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时间:2019-06-10
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1、朱灿概述鼻中隔矫正术手术方法协述单位:深圳蒳美迩医疗美容医院适应证鼻中隔偏曲显著,影响鼻腔通气、鼻窦引流者。鼻中隔嵴突致经常鼻衄或头痛者。手术器械除一般鼻内手术器械外,还需要鼻咬骨钳、中隔。术前准备修剪鼻毛。如鼻中隔高位偏曲影响鼻窦引流时,需行上颌窦穿刺冲洗,以改善上颌窦的炎症后再行手术。麻醉表面麻醉含有少量1‰肾上腺素的1%丁卡因棉片分别置于双侧鼻腔外侧面及鼻中隔粘膜处。粘膜浸润麻醉1%普鲁卡因10~20ml加上1‰肾上腺素4~5滴,自前向后作两侧鼻中隔粘膜下浸润麻醉。除起到麻醉作用外,并使粘骨膜易与软骨和骨质分离。全麻手术方法1.体位 一般多采用坐位
2、,术者坐于患者对侧。如取半卧位,则术者立于患者右侧。2.切口 左手持窥鼻器,扩张左侧前鼻孔右手持小圆刀,于鼻中隔左侧皮肤与粘膜交界处作一凹面向后的稍带弧形切口,起始鼻中隔前端上方,下至底部,完全切开粘骨膜(图1)。若嵴突或矩状突位置较低,可于切口下端沿鼻底向后方延长如“L”形,以减少粘膜张力;如鼻中隔偏曲部位较前,则切口可稍向前移。图1手术切口正侧位3.分离粘骨膜 鼻中隔剥离器由切口处伸入,剥离粘骨膜,暴露白色软骨,紧贴鼻中隔软骨,沿粘骨膜上作上下平行的分离动作宜轻巧、上下剥离的幅度应由小而大,由前向后超越偏曲部分(图2)。分离软骨与骨部连接处时,如有结缔
3、组织粘着。不易分离时,小刀轻轻切开;遇有尖锐突起处用有上、下弧度剥离器行分离剥离。剥离矩状突上方粘膜时,用弧度向下一面;剥离下方时用弧度向上的一面,至完全暴露矩状突。图2分离粘骨膜4.切开软骨 中隔软骨刀或小圆刀于粘膜切口稍后约2~3mm处,切开中隔软骨(图3)。为避免切通右侧中隔面粘膜,用左手小指伸入右侧鼻腔顶住中隔软骨。图3切开鼻中隔软骨5.分离对侧粘骨膜 经软骨切口用同法剥离右侧粘骨膜(图4),此时可用窥鼻器扩张右侧鼻孔,直接观察粘骨膜下剥离情况。鼻中隔两侧粘骨膜完全分离后,经切口置入鼻中隔固定扶钩,使中隔软骨固定于中隔固定扶钩两片叶片之间。图4分离
4、对侧粘骨膜6.切除中隔软骨 中隔软骨旋转刀于已切开之中隔软骨前缘上部推向后上方,筛骨垂直板处转向后下,犁骨及腭骨鼻嵴处再向前拉,使中隔软骨大部切下(图5)。此软骨片应保留至手术结束,以备万一两侧粘膜撕破形成穿孔时作修补用。图5用中隔旋转刀切除鼻中隔软骨7.切除弯曲的筛骨垂直板及犁骨 用咬骨钳钳取筛骨垂直板及犁骨的偏曲部分(图6)。切忌左右摆动,以免损伤筛板。中隔底部的骨嵴可用鱼尾凿凿除(图7)。此时应注意避免损伤血管。可用浸有1‰肾上腺素的小棉球充分止血并清除伤口中血块及碎骨片,取出中隔固定扶钩,将两侧粘骨膜推向中部使互相贴合。检查偏曲部分是否已矫正。图6
5、用咬骨钳去除弯曲的鼻中隔骨部图7凿除鼻中隔骨缘8.切口处粘膜可用细线缝合1~2针(图8),以利愈合。切口一侧中隔面敷凡士林纱布后,用2只橡皮指套分别置于两侧鼻腔,指套内适量均匀填入纱条,压迫止血(图9)。图8缝合粘膜切口图9放橡皮指套内加纱条堵塞注意事项由于嵴(棘)突尖锐或手术操作不够细致,剥离时可能撕破粘膜。一侧粘膜损伤,多可自行愈合,若两侧粘膜损伤于相同部位时,可引起穿孔。剥离粘膜时应谨慎小心。如发现穿孔,应立即用软骨或筋膜进行修补。手术过程中未妥善止血,或因鼻腔堵塞不够妥贴等原因,致手术腔内仍有积血,可形成中隔血肿。一旦发生中隔血肿应经原切口,取出血
6、块,仔细止血。并应用止血药物及抗生素,以免继发感染。如有脓肿形成,及时切开排脓。术时、鼻中隔软骨上端不要切除过多,以免鼻梁下塌。术后处理鼻腔堵塞物一般于术后48h左右抽除。抽除堵塞物后,可用1%麻黄素滴鼻,收敛粘膜,防止鼻腔粘连。若切口愈合良好,术后5d拆除缝线。术后适应应用抗生素以防感染。
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