麻醉、镇痛及重症监护（局麻）

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1、口腔颌面外科的局部麻醉广州医学院口腔医院杨岚方法：同上颌神经法相似。但进针达翼外板重新向后、上、内15°推进下颌神经阻滞麻醉适应症：面部疼痛的鉴别诊断下牙槽神经阻滞麻醉口内法:翼下颌皱裂与颊脂垫尖为标志点大张口，下颌牙合平面与地面呈平行对侧口角合平面上1cm45。进针深达骨面（约2.5ml)回抽无血注药1-1.5ml注意下颌支宽大，则进针深度增加下颌骨弓愈宽，则针筒应向对侧磨牙后移下颌角的角度愈大,针应相应上移口外法:注射点刺入点标记刺入点至注射点的长度刺入点进针，紧贴下颌支内侧推进标记长度回抽无血后注入麻药2-4ml适用于：张口

2、受限、牙关紧闭的患者下牙槽、舌、颊神经一次麻醉方法：刺入点：翼下颌皱襞外侧、上颌第三磨牙合面下0.5cm大张口，对侧口角，几乎垂直进针，深达骨面回抽无血，注入麻药1.5－2ml边退边注入麻药0.5ml左右口内法:下颌第二前磨牙前庭沟进针向前下方推进，寻找颏孔注药0.5-1ml口外法:5牙根尖部稍后处进针推进至骨面后，用针尖向前、下、内方寻找根尖孔注药0.5-1ml颏神经阻滞麻醉颈丛神经阻滞麻醉适用于：颈部手术包括：颈浅神经丛阻滞麻醉颈深神经丛阻滞麻醉局部麻醉的并发症及防治(一)晕厥（syncope)概念:一时性中枢缺血所致的一种突

3、发性、暂时性的意识丧失症状：头晕、胸闷、面色苍白、四肢厥冷无力、恶心、呼吸困难、血压骤降、短暂的意识丧失防治：术前——思想工作、避免空腹术中——一旦发生立即停止、保持呼吸通畅、吸氧、注射高渗葡萄糖液(二)过敏反应(allergicreactions)表现：延迟反应血管神经性水肿多见即刻反应类似中毒症状（惊厥、昏迷、呼吸心跳骤停等）防治：术前——过敏史、避免使用酯类药物、过敏实验术中——轻症脱敏药物（钙剂、异丙嗪等）、吸氧重症肾上腺素、给氧、安定心肺复苏(三)中毒（toxicosis)病因：用药量过多或麻药被快速注入血管表现：兴奋型

4、抑制型防治：术前——详细了解药理特性及患者体质术中——坚持回抽无血，缓慢注射根据患者体质控制药量(四)注射区疼痛和水肿原因:药物器械医源性因素防治:消除因素（术前、术中）对症处理－抗感染止痛理疗等(五)血肿原因:注射针刺破血管所致；主要见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉防治：术前——器械术中——避免反复穿刺；压迫、冷、热敷、止血、抗感染等(六)感染原因：器械污染、注射区消毒不严、穿过感染区表现：局部的红、肿、热、痛、功能障碍及全身表现防治：注射器、注射区的严格消毒；避免反复穿透抗感染处理(七)注射针折断原因：器械人为因素防治：术前

5、——器械的检查、选择术中——保留1cm在组织外遇阻力勿强行推进X线片(八)暂时性面瘫多见于下牙槽神经阻滞麻醉口内法(九)神经损伤多为暂时性、可逆性的病变(十)暂时性牙关紧闭罕见，可发生于下牙槽神经阻滞麻醉口内法(十一)暂时性复视或失明可发生于下牙槽神经阻滞麻醉时，麻药误入下牙槽动脉的麻药逆行入眼所致(十二)颈丛神经之并发症颈交感神经综合症（Horner)征同侧瞳孔缩小、上睑下垂、眼裂变小、结膜充血、面色潮红、面部皮肤干燥无汗、鼻粘膜充血、鼻塞等一般无须特殊处理声音嘶哑因迷走神经被浸润而喉返神经传导受阻所致一般无须特殊处理全脊髓麻醉

6、罕见牙位唇、颊、侧舌、腭、侧麻醉的神经麻醉方法麻醉的神经麻醉方法2112上牙槽前神经浸润麻醉鼻腭神经切牙孔注射33上牙槽前神经浸润麻醉鼻腭神经　腭前神经腭侧浸润麻醉或切牙孔注射及腭大孔注射5445上牙槽中神经浸润麻醉腭前神经腭大孔注射66上牙槽中神经上牙槽后神经浸润麻醉上颌结节注射腭前神经腭大孔注射8778上牙槽后神经上颌结节注射腭前神经腭大孔注射321123加对侧下牙槽神经交通枝加对侧局部浸润麻醉舌神经下颌孔注射8765445678下牙槽神经颊神经下颌孔注射颊神经阻滞麻醉舌神经下颌孔注射