层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究

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1、齐齐哈尔市第一医院16层螺旋CT血管成像对蛛网膜下腔出血病因诊断的临床研究蛛网膜下腔出血（SAH）为临床常见的急危重脑血管病，其发病率约占急性脑出血的7-15%,占脑血管病的第三位，死亡率高达80%，因此及时准确的病因诊断和正确恰当的治疗，是降低死亡率的关键。项目背景以往对蛛网膜下腔出血的患者，临床只是做头部CT平扫，住院对症治疗。一旦血管破裂出血引起血管痉挛，导致严重脑水肿、脑梗塞、急性脑积水等，甚至死亡或病残。因此，早期病因诊断、尽快施行病因治疗，是降低出血率及死亡率的关键。如何揭示它的病因？是临床、影像诊断医师非常关注和迫切需要解决的问题。DSA是诊断SAH病因的金标准。但由于操作复

2、杂，有创、检查时间长，费用高，限制了其在危重及急诊患者中的应用。项目背景16层螺旋CT血管成像（CTA）技术应用能及时准确的揭示SAH的病因,指导临床治疗，对预防再出血、脑血管痉挛及降低死亡率具有重大意义。与DSA相比，虽然CTA对SAH病因学诊断提供了设备支持，使早期病因的准确诊断成为可能。但扫描参数的设定，造影剂剂量和浓度选择，注射流量、流速、扫描延迟的确定，以及诊断医师技术水平等更为重要。项目背景采用16层螺旋CT血管成像（CTA）技术，显示脑动脉瘤、脑动脉硬化、脑动静脉畸形、烟雾病等疾病，揭示蛛网膜下腔出血的病因。并给予相应病因治疗。检查组：应用CTA技术，采取手术、介入治疗、内科

3、基础治疗。对照组：只做CT平扫，直接给予内科基础治疗。对比观察两组治愈率、死亡率及半年内出现并发症的差异情况。主要技术内容总体思路2006年1月至2008年12月，课题组筛选100例，行CTA检查的蛛网膜下腔出血患者（检查组），均经手术、DSA证实，与100例未做CTA检查只做CT平扫的蛛网膜下腔出血患者（对照组），对病因进行回顾性分析如下。两组200例患者，诊断均符合中华医学会第二次脑血管病会议确定的诊断标准，其中男性103例，女性97例，年龄19岁-84岁，平均52．8岁，既往高血压病史112例(61.9％)，SAH病史5例(3.2％)。主要技术内容研究对象快速螺旋CT机、高压注射器、

4、工作站技术人员的扫描参数的设定，造影剂剂量和浓度选择，注射流量、流速、扫描延迟的确定。后处理医师精准制作两位有经验的影像科医生进行分析，共同确定诊断。主要技术内容检查组所需条件采用GELightspeed16螺旋CT扫描机，AW4.2工作站。扫描范围从基底动脉起始段至颅顶,先行CT平扫,然后行CTA检查（扫描参数：准直0.625mm,进床速度9.37，螺距0.938:1，管电压120～140kv,电流250～280mA,机架旋转一周0.5s，扫描时间8-10s）。采用高压注射器—ulrich，以4.0～4.5ml/s速度经肘前静脉注入非离子型造影剂（按1.5ml/kg体重计算,平均计量为8

5、0-120ml.注射对比剂后15-21s开始扫描。对比剂注射完毕以相同流率注入生理盐水30-40ml）。主要技术内容具体技术措施将获取大量数据的图像传至AW4.2工作站进行后处理（主要采用容积再现(VR),多平面重组(MPR),最大密度投影(MIP),曲面重组（CPR）及表面遮盖显（SSD）进行颅内血管分析）。图像评价：由CT室二位有经验医师对重建后图像进行分析观察,确定病因诊断。主要技术内容具体技术措施主要技术内容治疗方案检查组对照组给予手术介入治疗内科基础治疗内科基础治疗脑动脉瘤脑动脉硬化脑动静脉畸形烟雾病典型病历病因分析CTA诊断脑动脉瘤-例1男患71岁。主诉：头晕8小时。查体：血压

6、180/80mmHg。CT平扫：蛛网膜下腔出血。CTA诊断：左侧大脑中动脉瘤、手术夹闭术后。脑动脉瘤-例2男患47岁。主诉：突发意识不清。伴大小便失禁2小时。CT平扫：蛛网膜下腔出血。CTA诊断：前交通动脉瘤、动脉瘤夹闭术后瘤体消失。脑动脉瘤-例3男患45岁。主诉：头痛伴恶心呕吐20小时。既往高血压史。查体：血压150/80mmHg。CT平扫：蛛网膜下腔出血。CTA诊断：前交通动脉瘤手术夹闭术后、瘤体残留。脑动脉硬化-例1男患54岁。突发头痛、头晕。查体：肥胖、长期高血压高达180/140mmHg。诊断：高血压、动脉硬化转入内科治疗。脑动脉硬化-例2女患55岁头痛、呕吐4小时。长期高血压2

7、5年。CTA：蛛网膜下腔出血、动脉粥样硬化钙化斑块、梭形动脉瘤。脑动静脉畸形-例1女患45岁主诉：头痛4天。CTA诊断：蛛网膜下腔出血、动静脉畸形。烟雾病-例1男患35岁主诉:头晕摔倒后意识不清1天。间断性头晕、头痛CTA：蛛网膜下腔出血—烟雾病烟雾病例-2女患36岁CT平扫：蛛网膜下腔出血。DSA：前交通动脉瘤。CTA：烟雾病、前交通动脉瘤主要技术内容检查组与对照组治疗均有明显疗效，但两组间的总有效率明显差异，有统计学