血栓止血试验诊断与抗凝治疗

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1、血栓止血实验与抗凝治疗凝血象适用于⒈出血和血栓性疾病进行筛查手术前，穿刺前，拔牙前等损伤性检测，预测可否出血。⒉对出血性疾病，可明确具体诊断，如血友病、DIC、纤溶等。⒊若有异常可推出哪个止血环节有异常，又能提供具体治疗措施临床临床临床*内皮细胞激惹和损伤或被激活功能亢进*血小板（量的减少、增高和质的异常或被活化）*血凝系统（因子含量减少、增高、分子结构异常）*抗凝系统（抗凝物质增高或抗凝机理减弱）*纤溶系统（纤溶因子含量减少或功能减弱）*血液粘度增高（FIB）凝血瀑布XIIXIIXVIII外源途径凝血（PT）ExtrinsicPathway

2、内源途径凝血（APTT）IntrinsicPathwayVIIaVII+XXaIIIIaI（纤维蛋白原）FibrinnogenIa(纤维蛋白血凝块)Fibrin,ClotVTFPI（凝血酶原）Prothrombin（凝血酶）Thrombin组织凝血激酶TissueThrombolastinF1+2XIXIaIX1.筛选：PT、APTT-推荐替代凝血时间2.临床表现：VII、XII3.理论进展：①②③④VTF常用的止凝血检测项目血小板计数、出血时间测定PT、APTT、Fbg、TTAT、PC、PS、APC-RDD、FDP、a2-AP、PAI、PLG、

3、vWF凝血因子：Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ、Ⅻ肝素、低分子量肝素PT外源性凝血筛查监查口服抗凝治疗-香豆素/华法令等药物国际血液学标准委员会（ICSI）和国际血栓和止血委员会（ICTH）采用国际正常化比率（INR),作为口服抗凝剂的可靠指标。同一标本在不同实验室用不同的ISI试剂检测PT和PTR相差较大，但INR相同，测得的结果具有可比性，给调整抗凝药物带来福音。优点：可比性局限性：1.2.3（VII、IX、X、II）凝血酶原肽段F1+2：是凝血酶原转变成凝血酶过程中水解出来的2个肽段，它的增高是凝血活性亢进的表现。在应用小剂量抗凝治疗中，F1+

4、2的方法更能反映因子Xa水解凝血酶原的活性。INR与华法林国内资料术前预防深静脉血栓1.5~2.5髋关节和股骨骨折术前预防2.0~2.5深静脉血栓或肺梗死治疗2.0~2.8短暂发作的局部缺血2.0~2.8心肌梗死2.5~3.0动脉血栓2.5~3.0心瓣膜置换或修复2.5~3.0PT结果的临床应用肝疾患严重程度的分类——延长秒数严重肝炎的诊断标准——活性DIC的诊断标准——PT比口服抗凝剂的监测——INR外因系出血筛选——PT比值和秒数手术前常规检查——PT比值和秒数FIB功用：1.监察凝血功能是否失效，在手术前和血栓的溶栓、抗凝治疗2.诊断局部缺

5、血心脏病的危险性FIB是动脉血栓形成的危险因素，FIB增高促进血栓形成的可能解释1）增高血浆和全血粘度，参与动脉粥样硬化2)改变血液内皮细胞的切变应力3）中和流离的纤溶酶原4）FIB直接参与凝血与血小板膜蛋白IIb/IIIa结合而介导血小板聚集3.预防血栓形成（独立因素）4.肿瘤病人化疗、转移5.DIC检测方法：PT衍算法Clauss法降纤药的监测APTT的临床意义肝素治疗的监测APTT比(1.5～2.5)内源性出血筛选手术前常规(代替凝血时间)血栓倾向的诊断抗凝物质的检测DIC的诊断HEP（肝素）肝素分为：1.生理性肝素2.外源肝素：肝素的生物

6、活性存在差异，因人因病及给药方式而定肝素的有效性决定：1.肝素的浓度2.体内的清除机制3.AT-III的浓度<70%效果减低<50%明显减低<30%肝素无效应用肝素最常用的检测指标：普通肝素-APTT低分子肝素-抗X因子活性肝素治疗检测指标的目的：1.防止出血2.测定肝素治疗的有效浓度3.肝素抵抗4低分子肝素的监测术前试验评估血栓前状态—术后血栓APTT正常延长PT延长正常TT正常血浆或血清纠正试验纠正不纠正狼疮试验凝血因子分析阴性阳性异常血友病、VK缺乏症、肝病、口服抗凝剂特异性因子抑制物抗磷脂抗体综合症异常是否应用肝素或溶栓剂存在不存在纤维蛋

7、白原正常异常纤维蛋白降低产物异常纤维蛋白血症、无/低纤维蛋白血症、DIC血小板计数异常降低增加骨髓穿刺或活检肝脾肿大?存在滞留不存在其它疾病骨髓巨核细胞数降低血小板生成障碍正常或增加ITPITP、HVS、DIC感染明显增加骨髓增生性疾病正常血小板聚集（ADP、胶原、AA、瑞斯托雷素）聚集不良或无二相波对ADP.胶原.AA无反应对瑞斯托雷素无反应血小板颗粒及释放产物无纤维蛋白血症.血小板无力症颗粒异常释放异常阿司匹林样缺陷储存池病VWF分析VIII:C活性分析异常正常血管性血友病巨大血小板综合征BBSFIB+GPIIb/IIIa+Ca++形态、大小

8、聚集程度BSS或VWDGPIIb/IIIaVWDADPGPIb-IX-VAA或只一相聚集D-DimerF1+2TATAPTT＋PT＋TT