重症监护治疗学12重症监护的组织构成

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1、讲座重症监护治疗学（!"）重症监护的组织构成!"#$%&’()’*&+),-.)!"#$%&’$(&)%)*&%(+%’&,+-$"+/-+&0")’’)((，123&-’"&$’重症监护始于!#$"年，由于当时脊髓灰质炎在哥本哈根流行，接受胸甲通气治疗的患者死亡率高图.重症监护源于!#$"年脊髓灰质炎在哥本哈根流行时达#%&，而通过气管切开实施手动正压通气治疗，并联合将患者集中到一个特定病区进行特殊监护的方法，可使死亡率降至’%&。这种病床旁的持续监护虽然提高了监护质量，但却增加了医疗费用，而对于某些患者，只是推迟了死亡

2、时间。这些成果对现代重症监护仍有影响。重症监护技术发展非常迅速，目前几乎每个医院都拥有不同形式的重症监护病房。关于重症监护的质量和费用、重症监护病房的大小和位置、医疗护理人员和重症监护床位的数目，以及如何利用有限的资源达到最佳治疗效果等问题，至今仍然没有明确答案。患者图/!#*+年,-./012/医院的“实验性”重症监护病房住在重症监护病房的患者都伴有多种临床症的患者病情严重。在英国重症监护病房的平均床位状，但所有患者都存在一个或多个器官功能不全或为’(*张，虽然可接收基层医院转院病人的大医院衰竭，特别是呼吸和心血管系统。

3、患者通常需要重床位会多一些，但很少超过!$张。每年接受重症监症监护，而大多数患者更需要机械或药物支持治疗，护的患者在"%%(!$%%人左右。除普通重症监护病如机械通气、肾脏替代治疗或服用血管活性药物。房外，地区中心医院还为心胸外科、神经外科、儿科由于患者来自医院的不同病房，所以重症监护的医和新生儿患者提供特殊的床位。务人员应具有丰富的临床经验和全面的护理技能。由于重症监护病房床位经常短缺，以及过度依患者在重症监护病房治疗的时间长短不一，大赖重症监护，所以需要重新制定重症监护病房的出多数患者在一至两天内可以转出，最常见于术后

4、需入标准，但很难进行严格划分。对躁动或神志不清行呼吸、心血管循环系统支持和监护的患者。而有但病情平稳的患者常需要至少像实施镇静、机械通些患者需要几周或几个月的支持治疗，这些患者经气患者同样的护理和关注。而医疗资源不足的医常有多器官功能不全。重症监护病房的总病死率在院，又不得不拒绝收治那些本应需要重症监护的患"%&()%&之间，转出的患者仍有!%&的病死率。者。由卫生部资助进行的一项近期研究表明，同样病情的患者，不接受重症监护治疗的患者比接受治设置疗的患者病死率高。英国重症监护病房的床位数占总床位数的对于需要机械通气、肾脏支

5、持或专科治疗而在!&("&，而美国则高达"%&。因此住在英国重症基层医院内无法实施的患者，通常需要转院。而对监护病房的患者病情通常比住在美国重症监护病房于重症患者一般不要轻易转院，因为转院过程需要’%英国医学杂志中文版"%%"年"月第$卷第!期讲座很大的工作量，且需要特殊的装备，并应由有经验的医务人员实施，这样可造成该院设备及医务人员的短缺。医务人员医生每个重症监护病房都有几位（!"#位）主治医师负责临床医疗工作，其中$位是临床主任。在英国几乎没有全职重症监护医师，大多数主治医师除了重症监护的工作外，还从事麻醉或医学授课方

6、面的工作。图!现代重症监护通常包括综合性的监测和器官支持，因而来一般情况下，英国初级医师的水平低于欧洲其自医疗资源方面的压力很大他国家。大多数初级医师或是麻醉科高年资实习医师或是专科住院医师，因此，他们有时!%小时在重症监护病房工作，有时则在其他临床科室如产科或急诊科值班。他们的工作可以说是内科与外科的结合。较大的重症监护病房也常有一些长期固定的高年资住院医师，他们培训后将成为全面的被认证的重症监护医师。这些培训方案在英国具有一定的创新性。医务人员要进行正规的晨间查房和非正式的午间查房。值班医师还要进行晚间查房。护士在英国

7、，通常每位患者都需要一名护士进行!%图"$*+*年的机械呼吸机小时的护理，护士可以分成两班或三班轮换。一名护士可以护理两位比较轻的患者，有时一位病情严重症监护病房中其他专业人员的作用职业作用重的患者需要两名护士同时进行护理。护士与患者理疗师预防和治疗胸部疾患，帮助运动协调，防止不的比例可高达#&$，平均一个重症监护病房有’("能活动的患者肌肉萎缩)(名护士。在欧洲其他国家，虽然重症监护病房较药剂师提示药物的交叉反应和潜在的副作用，并对肝肾功能不全的患者规定服药剂量。大，且病情相对较轻的患者占多数，但护士与患者的营养师满足食

8、物及营养方面需求比例通常是$&!或$&’。许多重症监护护士都需要微生物检验师提供治疗和控制感染方案完成特殊的培训项目，并且具有丰富的经验和专业医疗技术员仪器的保养，包括监测仪、呼吸机、血滤机和血气分析仪技术。护士的工资占重症监护支出预算的大部分，这不足为奇。由于缺乏合乎重症监护标准的医护人员，时常发生患