耳声发射的临床应用

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1、耳声发射的临床应用段吉茸耳声发射现象的发现是听觉生理学和听力学近20年来最重要的进展之——。对耳声发射的研究是对听觉生理及病理机制研究的一部分。耳声发射来源于耳蜗，代表了耳蜗内的主动机械活动，并可以反映听觉传出系统的活动情况。目前，对耳声发射的研究工作已不再限于对耳声发射机理和临床应用的研究，而是进一步以耳声发射为观察耳蜗后结构及听觉中枢的生理活动的研究手段，并试图通过对耳声发射的观察了解有关结构的病理机制，为临床诊治有关疾病提供依据。英国人KemD最初从事地震研究，由于偶然机会而进入听力学领域。受研究地层结构办法的启发，基于在基底膜机械阻抗“不均匀”时行波能量会折返并经中耳回到外耳的设

2、想，Kemp于1978年用耳机／传声器组合探头记录人外耳道声场在受到瞬态声刺激后的变化情况。他使用短声作为瞬态声刺激信号，发现所记到的耳道声场信号中除迅速衰减的刺激信号外，还有一延迟数毫秒出现、持续十余毫秒以上的音频信号。在排除了其他可能之后，Kemp认为这一信号来自耳蜗，是由耳蜗耗能的主动活动所产生，将其称为“耳声发射”(otoacous“cemission，OAE)”(Kemp，1978)。由于耳声发射是一种机械能量的发射(也有称“外泄”者)，而从其强度和潜伏期来看这一机械能量显然不可能直接来源于刺激信号，因而它必定来自耳蜗内某种耗能的主动过程。在Kemp报告短声诱发的耳声发射后不久

3、，又陆续发现了各种其他形式的耳声发射。耳声发射的发现为耳蜗内主动机制的存在提供了直接证据，使人们对耳蜗功能的认识发生了根本性变化，为听生理研究提供了全新的概念和研究方向。它的发现是现代听生理学的重要突破之一，引起了众多耳科学者的重视，并已逐步应用于临床听力学检查。耳声发射的基本概念耳声发射的定义KemD(1986)对耳声发射做了如下定义：耳声发射是一种产生于耳蜗、经听骨链及鼓膜传导释放人外耳道的音频能量(Kemp，1986)o这一定义对耳声发射做了一些限定。首先，耳声发射的能量必须是来自耳蜗；其次，这些能量须经过中耳结构的传导进入外耳道而被记录到。了解这一定义的含义对正确理解耳声发射及其

4、在临床和研究中的意义十分重要。耳声发射以机械振动的形式起源于耳蜗。经过大量研究，目前多数学者认为这种振动能量来自外毛细胞(outerhaircell，OHC)，其活动通过多种途径使基底膜(basilarmembrane，BM)发生某些形式的振动。这种振动又在内耳淋巴中以压力变化的形式传导，并通过卵圆窗推动听骨链及鼓膜振动，最终引起外耳道内的空气振动。上述过程实际上是声音传人内耳的逆过程。由于这一振动的频率多在数百到数千Hz，属声频范围(20～20000Hz)，因而称之为耳声发射。顾名思义，耳声发射即是由耳内发出的声音，其实质是耳蜗内机械振动能量经声音传人内耳的逆过程以空气振动(声音)的形

5、式释放出来。耳声发射的分类按是否由外界刺激所诱发，耳声发射可以被分为自发性耳声发射(spontaneousotoacous—ticemission，SOAE)和诱发性耳声发射(evokedotoacousticemission，EOAE)。在诱发性耳声发射中依据由何种刺激诱发，又可进一步分为：瞬态声诱发耳声发射(transientlvevokedotoacousticemission，TEOAE)、畸变产物耳声发射(distortionproductotoacousticemissiOn，DPOAE)、刺激频率耳声发射(stimulusfrequencyotoacousticemissi

6、on，SFOAE)和电诱发耳声发射(electricallyevokedotoacousticemission，EEOAE)。如上所述，耳声发射是内耳能量的发射(外泄)。自发性耳声发射是耳蜗在不需任何外界刺激的情况下持续向外发射机械能量，在外耳道内表现为单频或多频的窄带谱峰，其形式极似纯音。瞬态声诱发耳声发射系指耳蜗受到外界短暂脉冲声刺激后经过一定潜伏期，以一定形式释放出声频能量，其形式由刺激声的特点决定。由于这种形式的耳声发射具有一定潜伏期，有人也称之为延迟性诱发耳声发射(delayedevokedotoacousticemission，DEOAE)。此外，由于它能重复刺激声的内容，类

7、似回声，又是Kemp最早报告的耳声发射形式，因此也有人称之为“Kemp回声”(KemP，secho)o畸变产物耳声发射是一种特殊形式的耳声发射。任何非线性系统在由外界输入时，其输出可以有两种形式的畸变(失真)；谐波畸变和调制畸变。其中调制畸变出现在当输入含有两个以上频率时。由于耳蜗功能系统为一非线性生物系统，因此当其受到两个具有一定频率比关系的纯音(称为原始音，primarytone，以f1和f2表示)作用时，由于其主动机制的非线性