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1、耳声发射的研究进展——基础研究与临床应用1-)国外医学生物医学工程分册1996年第19卷第6期耳声发射的研究进展基础研究与临床应用卜李丽明林金森张正国综述中国医学科学院基础医学研究所中国协和医科大学基础星学院摘要:耳声发射是一种产生于耳蜗经听骨链及鼓膜传导释放入外耳道的音频能量•它快速，无损，客观地反映7耳蜗外毛细胞的功能状态，一经发现便受到了人们广汪的关注,并可望成为临1康诊断和听力筛查的新方法•木文综述了近年裹二搴褒肿静基1础与临床研霓关键词:墨生耳声发射(Oto-ousticEmission,OAE)是一种产生于耳蜗
2、，经听骨链及鼓膜传导释放入井耳遭的音频麓量.它首先由Kenlp械健康人外耳道记录到•耳声发射☆跋现证实了环蜗徉为听觉末稍感受器，不仅俺梭动螭将外界声信号转换成生物电信号传屮枢引起听觉，同时存在主动释41械t程，規完成逆向的生物电一机械能的转换，从而确立了耳蜗是双向换能器的学说0].本文将从耳声发射的产生机制，分类，特点1殛其临床应用前景等方面对耳声发射的基础和临床应用的研究进展进行综述.1耳声发射产生机制自从OAE被首次发现以来,它的产生棍封一就暇们婿究的重点•各国学者对此观点并不一致，大致有以下几种(1)早期研究认为，耳
3、蜗内的基底膜可由于很多原因而导致其机械阻抗在某些部位不均匀”，当行馒通过时，部分能量可由该处发生折返，逆向传向橙骨底板，经听骨链，鼓膜传入外耳道，形成耳声发射.造成基底膜机械阻抗”不均匀”的原因很多，可以是解剖上的,也可以是功能上的，这种观点有一定的相位上或潜伏期上的证据［〜(1)后来研认为，在耳蜗的柯替氏器(OrganofCorfi)内，更确切说是外毛细胞(Outerhaircell,OHc),存在一种主动机械活动,能够利用新陈代谢产生的能量产生微小振动，增强了声刺激引起的耳蜗相应结构的振动,从而提高了听觉灵敏度和频率分
4、辨率;同时，还有一部分能量逆向传向橙骨底板，经听骨链，鼓膜传入外耳道，形成耳声发射］.⑶还有的研究认为,oAE是外毛细晦的非线性牛物机构放大过程的一种能量泄漏.在耳蜗的柯替氏器内有听觉感音细胞:内毛细胞和外毛细胞.内毛细胞有大量的传入神经支配，因而主管感受;外毛细胞有很少的传入神经支配，但有大量的传出神经支配，因而提示了外毛细胞更具有运动的功能，即电动性(Electromotile).?32j?国外医学牛物医学工程分册1996年第19卷第6期离体实验表明.对外毛细胞施加一个音频的刺激电位,会引起其长度的变化，囤而认为(虽然
5、细节还不十分清楚)，外毛细胞的主要功能是感受生物电位并引起长度的变化，增强了声刺激引发的基底膜运动•因而也增强r声音对内毛细胞的刺激.外毛细胞的这种活动似乎对低刺激声有更大的影响.因此，外毛细胞可认为是一种生物力学的放大器，极大地提高了听觉的动态范围•若外毛细胞电动性降低•将导致听力的损失,同时也将导致OAE幅度的降低或消失.口前.对耳声发射产生机制的研究还处于探索阶段，上述观点分别从不同的角度对其进行了探讨•虽然还未定论，但基本七一致认为,OAE是由耳蜗外毛细胞产生的,直接反映了耳蜗外毛细胞的功能状态•外毛细胞的损伤会导
6、致OAE幅度的降低或消失至于耳声发射在内耳的产生过程以及受神经支配的情况，尚不明确•随着对OAE产生机制的进一步揭示，也必然会推动OAE临床应用的发展2耳声发射的分类及特点OAE可以根据刺激声的有无分为自发耳声发射(SOAE)和诱发耳声发射(EOAE).诱发耳声发射根据刺激声的不同,又可分为瞬态诱发耳声发射(TEOAE),刺激声频率耳声发射(SFOAE)和畸变产物耳声发射(DPOAE).2.1SOAESOAE是指不需要任何刺激信号便可在外耳道记录到的OAE.SOAE多为纯音形式・・”],强度一般是3~SdBSPL，最大不超
7、过20dBSPL]听力止常者SOAE的检出率有40〜70的不同报导.健康婴儿soAE的检出率与成年人的检?326?出率相差不多•但女性SOAE的检出率比男性要高,人右耳SOAE的检出率比左耳也要高…由于口前sOAE在健康人耳的检出率达不到100%,使其临床应用受到限制22TE()AETEOAE是以短声(click)或短纯音(toneburst)诱发的EOAE由耳机发出的刺激声信号及伪迹约在电脉冲信号结束2〜4ms内衰减完毕,约从第5ms开始，便可记录到由耳蜗经过中耳结构发射出来的OAE,故也有人称TEOAE为駆迟OAE”一
8、.].由于TEOAE与刺激信号及伪迹在时间上是分离的，故可用相干平均的方法把TEOAE提取出来TEOAE的闽值一般低于主观听阈5lOdB,强度多不超过20dBSPL低刺激强度吋EOAE幅度随刺激强度的增加几乎呈线性增长，平均增长率为0.3〜0.4dB/dB,当刺激强度达4o〜60dBSPL时.EOAE强
