骨关节炎的康复治疗_何成奇

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1、骨关节炎的康复治疗何成奇四川大学香港理工大学灾后重建与管理学院副院长；香港理工大学荣誉教授；四川大学华西临床医学院康复医学系四川大学华西医院华西康复医学中心主任）一、概述一、定义及分类：目前骨关节炎的定义主要有两种：第种为年世界卫生组织（的定一义：骨关节炎是种发生在滑膜关节、发展缓慢，以局部关节软骨破坏，并伴有相邻软骨下骨板骨质增生或骨唇形成为特征，由机械性、代谢、炎症和免疫等因素作用而造成的关节疾病。而第二种则为年国际专题会议所下的定义：是在力学因素和生物学因素的共同作用下，软骨细胞、细胞外基质及软骨下骨三者间分解和合成代谢失衡的结果。目前按病因将其分为：原发性及继发性。、危险

2、因素：年龄、性别（女性）、肥胖、关节损伤、遗传等。一、流行病学：就流行病学来说，欧美地区项大规模膝关节线调査表明，放射线发病一率表现为随年龄增长而增高，，；在国内目前尚缺乏大规模的流行病学调查但据项最新的地区性调查表明，我国发病率也随着年龄增加而增髙。、的影响：随着我国老年化人口进程的继续发展，患病人群将不断增加，为社会带来沉一重负担，，，。是种可以导致残疾的疾病其最终致残率约为。其中在发达国家膝关节骨关节炎是引起女性第四位、男性第八位劳动力丧失的主要原因。由此也造成巨大的经济损失：据估计，全球人口中的医疗行为与相关，在美国，每年因引起的医疗费用及其他经济损失高达亿美元。一、的临

3、床表现症状：患者主要有三大症状。最常见为关节疼痛，般早期为轻度或中度间断性隐痛，休息时好转，可出现持续性疼痛，甚至休息时也痛，，活动后加重，随着病情进展且常夜间发生一。过度劳累或天气变化可使疼痛加重。患者的疼痛程度与线表现可不致，个体差异一较大。其次为关节肿胀、晨僵，晨僵是指晨起时感关节僵硬及粘着感，活动后可缓解，晨僵时间般在半小时内。、的临床表现体征：患者在体格检查时，主要有以下体征：首先，在关节周围出现可见骨性结节，如远端指间关节的结节，近端指间关节的结节等。另外，受累关节可有局部压痛，甚至可触及游离体，位置可不恒定。患者还可以出现关节活动时可出现关节摩擦音或摩擦感，被动活动

4、时可出现捻发感，摩擦音、摩擦感及捻发感的出现，均与关节软骨破坏，关节表面粗糖有关“。随着病情进展，关节主动活动或被动活动受限，严重者甚至出现关节畸形型腿、，如“型腿等。7—、的临床表现辅助检査：与诊断密切相关的辅助检査为影像学检查中的线，的线表现可有：关节间歇狭窄、关节软骨下骨质硬化、边缘骨质增生、关节鼠形成及软骨下囊性变。、—的临床表现辅助检查：的辅助检査中除了影像学检查外，还有部分的实验室检查，但主要用于鉴别诊断，其内容主要包括有：血常规、、、免疫学检查及关节滑液检查。一、的诊断：的诊断主要依赖于症状、体征及线改变，般诊断并不困难。目前，除了一一手、膝及髋具有统的诊断标准外，

5、其他关节的诊断目前尚无统的诊断标准。目前一国内前三者的诊断标准均采用美国风湿病学会年所制定的诊断标准。但在此强调点，的诊断主要在于症状与体征，，若患者关节出现线改变，但缺乏相应症状与体征则属于生理退变范畴，而不能诊断为骨关节炎。以下为手、膝及髋的具体诊断标准。、鉴别诊断。：主要是以下三种疾病：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、弥漫性特发性骨质增生症二、康复评定、对患者进行康复评定，其主要目的在于：明确患者存在的功能障碍，为制定治疗目标及方案提供依据，在治疗过程中，做出疗效评估，为治疗方案的调整提供依据。三类，、按照中功能、活动、社会参与三个层面，对的康复评定可分为：功能评定活动‘能力评

6、定，社会参与相关评定。，、功能评定：对于患者，主要评定内容包括有感觉评定中的疼痛评定以及运动功能评定中的关节活动度及肌力评定。下面就患。另外可根据患者具体的病情相应选择其他的功能评定项目者中最常用的疼痛、、肌力评定及平衡评定进行详细讲解。一、疼痛是指种与真实的或潜在的损伤有关的不愉快的感觉或情绪体验。目前釆用的评定方法主，要有两类：直接评痛法，综合评痛法。前者主要包括有目测类比定级法、数字定级法、词语定级法等后者如疼痛评分表。一，目前国内外均以目测类比定级法，即的应用最为广泛需在纸上画根。该法使用时一一，让受试者根据自己体验到的疼痛程度，，长线，端示无痛，另端示剧痛在线上划出某位

7、置然后进行长度测量，并将长度转换为分数。。使用简单方便在国内，除了患者疼痛的主观评定外，还有压痛积分法，根据检查压痛时患者表现进行评定，具体评分标准如下：分无压痛，分轻压痛，分明显压痛，分重度压痛，按压时有退缩反应。、关节活动度（：关节运动时所通过的运动弧，又称为关节活动范围。也就是关节的远端骨朝向或离开近端骨运动的过程中，远端骨所移动的度数。可分为主动关节活动度与被动关节活动度。一，，目前国内外的测量，均使用通用量角器进行，在测量时，让受试者处于定的体位固定轴心，，确定固定臂与