烧伤患者的疼痛护理进展

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1、万方数据·48·[31]张纯，成芳，葛峰，等．热疗综合放疗化疗治疗鼻咽癌颈淋巴结转移癌[J]．中国癌症杂志，2000，10(5)：470-471．，[32]邵汛帆，莫志文，陈冬平，等．热放化疗综合治疗鼻咽癌颈淋巴结转移的临床随机研究[J]．肿瘤防治杂志，2002，9(3)：273-274．[33]李志强，张为民，黎静，等．放化疗、放化热疗对鼻咽癌颈淋巴结转移近期疗效的观察[J]．实用医学杂志，2004，20(5)：532—533．[34]ZhangEP，LianPG，CaiKL，eta1．Radiationtherapyof烧伤患者的疼痛护理进展王雪莲广州市红

2、十字会医院烧伤重区(510220)DOI：10．3969／j．issn．1000—8535．2010．01．023烧伤创面疼痛是烧伤患者最痛苦和最常见的临床症状。随着现代生物医学模式的改变、整体护理的逐步完善，对烧伤患者疼痛的科学管理已变得越来越重要，并成为提高医疗护理水平及提高患者生存质量的关键。现就烧伤疼痛概念、机理、评估控制、护理作如下综述。1烧伤疼痛的概念及机理国际疼痛学会对疼痛的定义为⋯：疼痛是非愉快的感觉体验和情感体验，通常在发生或引起各种组织损伤乃至继续组织损伤时的一种特殊表现。急性疼痛不仅造成患者的痛苦，还导致程度不同的内分泌和代谢改变，延长恢

3、复时间，增加医疗费用，增加致残率和死亡率旧1。影响疼痛的因素很多，包括环境、社会文化背景、主观因素如注意力、情绪及性格等。因此疼痛既是一个生理学、病理学的问题，又是一个医学心理学问题，也是一个临床医学问题。烧伤疼痛亦是如此。疼痛往往是烧伤患者的第一反应，在烧伤后的整个治疗过程中，都会存在不同程度的疼痛。烧伤疼痛程度常与烧伤深度、病程进展、治疗措施和患者的个体因素等有关¨】，I度烧伤因伤及表皮，使部分真皮乳头层痛觉神经末梢暴露，所以常表现为皮肤感觉微过敏，局部有烧灼感。Ⅱ度烧伤根据烧伤深度的不同，疼痛感觉差异较大，浅Ⅱ度烧伤伤及基底层和真皮乳头层，由于丰富的神经

4、末梢受到刺激，所以皮肤感觉过敏，局部剧烈疼痛；深Ⅱ度烧伤伤及真皮网状层，由于神经末梢部分被毁，所以皮肤一般感觉迟钝，局部疼痛轻。Ⅲ度烧伤伤及皮肤全层，甚至皮下脂肪、肌肉和骨骼，由于神经末梢几乎全部被毁，所以nasopharyngealcarcinoma：prognositcfactorsbasedona10一yearfollow-upof1302patients[J]．IntJRadiatOncolBiolPhys，1989，16：301-305．[35]项松洁，黄益灯，黄加云，等．鼻咽癌根治性放疗后颈淋巴结残留的手术治疗[J]．中国耳鼻咽喉头颈外科，2006

5、，13(9)：615-617．[36]李彩，刘磊，李声伟，等．鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留／复发的手术治疗分析[J]．肿瘤，2002，22(6)：514-515．(收稿日期：2009—12—15)皮肤感觉迟钝，常表现为无疼痛或仅有轻微疼痛。烧伤疼痛是烧伤引起全身病理生理变化的必然结果，然而，救治过程中不得不采取的一些治疗措施在一定程度上又加重了疼痛，增加了病人的痛苦，如长期的体位受限使局部受压或牵拉；大面积烧伤时为保持创面干燥，采用灯烤风吹，不仅体内水分的丢失和烧伤毒素的吸收，更使烧伤深度加深；创面切痂植皮不仅使坏死创面变成刀伤，更让健康皮肤反复地受损(供皮区)；

6、反复地创面处理(换药或清洗创面)、输液和功能锻炼等，这些损伤常使患者感到“刚出火海又人蒸锅”，“刚出蒸锅又被刀剐”，苦不堪言Hj。随着临床医学模式的逐渐改变，人们对疼痛治疗的要求也越来越高。随着疼痛疗法的进展，病人不应再遭受疼痛的痛苦，近年来，社会各界对疼痛的关注和研究El益频繁。20世纪80年代后期，国外～些医院已成立了急性疼痛服务中心(acutepainservice，APS)，其成员包括麻醉医师、外科医师、专门训练的护士、药剂师等，能够更规范地为疼痛患者提供服务B1。烧伤医务工作者应尽快掌握与疼痛有关新知识，调整和改变观念，及时满足烧伤病人的止痛需求。护

7、理人员要根据病人的具体情况分析对待，制定相应的镇痛护理计划及措施。2烧伤疼痛的评估2．1观察评估法：收集临床大面积烧伤患者为观察对象，观察疼痛方法：根据患者主诉，叫声、哭闹、燥动不安、面部表情等采用目前常用的VAS量表”o(即Verbalana-loguescale)，可把疼痛分为轻度疼痛、中度疼痛、重度疼痛。见图1。万方数据NO轻度疼痛中度疼痛重度疼痛paln髂△△△0l2345678910badasilCOIlldbe圈1疼痛评分量表2．2量表评估法：疼痛评估量表有多种。长久和详细的有MeGill疼痛问卷，适用于相对稳定的疼痛。国内外较常采用的是“0一lO

8、疼痛量表(NRS)”及“0—5描述疼痛