直肠阴道瘘诊治进展

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1、中国实用外科杂志2013年8月第33卷第8期·701·文献综述文章编号：1005-2208（2013）08-0701-03直肠阴道瘘诊治进展钟邦华，董明中图分类号：R6文献标志码：A【关键词】直肠阴道瘘；诊断；治疗Keywordsrectovaginalfistula；diagnosis；treatment直肠阴道瘘（rectovaginalfistula，RVF）是指直肠前壁和2诊断及分类阴道后壁之间由上皮组织构成的病理性通道。临床上病2.1RVF的诊断通过病人的症状一般均能确诊RVF。人可出现阴道排气、排便，炎症刺激引起全身症状及性功RVF最常见的症状为经阴道

2、排气或排少量粪样液体，可合能障碍，从而导致病人出现严重的社会心理问题［1］。RVF并低热、阴部疼痛等。瘘口较大者，可从阴道排出成形不仅对病人来说是个灾难性的疾病，由于其治疗的复杂便。病史可协助寻找病因，应重点询问分娩史、炎性肠病性，对外科及妇科医生来说也是个挑战［2］。目前对RVF缺史、手术史、放疗史以及有无大便失禁。直肠指检应触摸乏统一规范的治疗标准，各家看法不一。本文对该病做一瘘口情况以及评估肛门括约肌张力。必要时可用探针来综述，以期对临床诊断和治疗有所帮助。辅助诊断。此外还可以尝试亚甲蓝及阴道注水实验来明确小的瘘口：直肠内灌入亚甲蓝，阴道内塞入棉纱条，10~

3、1病因20min后观察棉纱条上是否有染色；病人取截石位，温水灌本病可由先天异常造成，但成人RVF多数是后天获注阴道，用直肠镜在直肠内通气，观察阴道侧有无气泡溢得，常见原因包括创伤（产伤、手术、外伤及暴力行为）、感出。影像学检查包括经直肠超声、阴道造影、钡剂灌肠、染、炎性肠病、肿瘤和放射性损伤等。长期以来均认为CT、MRI等。其中直肠超声最常用，瘘管在超声下显示为RVF的发生与产科分娩关系密切。文献［4］报道85%~低回声或无回声，有学者认为注入过氧化氢能增强超声对92%的RVF由产伤引起，但目前认为分娩所致RVF已不常复杂性瘘精确定位的能力［9］。Dwarkasi

4、ng等［10］推荐应用直见［4］。任何破坏直肠阴道隔的手术均可能导致RVF，主要肠内MRI对RVF进行临床分型。对于放疗相关的RVF病包括直肠及妇科手术，少见原因包括硬化剂内痔注射后、人，可选择使用阴道镜加造影以明确可能发生的阴道-小吻合器痔上黏膜环切术等。林国乐等［5］报道52例RVF病肠、结肠瘘，必要时需活检以排除肿瘤复发。肛门直肠黏人中产伤引起者仅占26.9%（14/52），而手术引起者占膜的健康情况可通过钡剂灌肠和结肠镜检查完成。而检67.3%（35/52）。值得重视的是随着低位保肛手术及吻合器查括约肌应成为RVF之必要步骤，术前行直肠内超声、直使用的推广

5、，术前辅助放疗的联合应用，直肠癌术后并发肠肛管压力测定及阴部神经电位检查，以明确是否合并括RVF的病人有增多趋势，发生率为0.9%～9.9%［6］，且使用约肌功能障碍。双吻合器的病人较单吻合器的病人RVF的发生率高［7］。其2.2RVF的分类分类方法并不统一，在直肠的下1/3及原因可能为：（1）肿瘤位于直肠前壁，游离时损伤或因肿瘤阴道的下1/2为低位瘘。位于直肠中1/3和阴道后穹窿浸润需切除部分阴道后壁；（2）解剖不清致吻合器闭合时（6cm以上）的瘘为高位瘘。目前较为公认的是根据瘘口包含部分阴道后壁或缝线穿透阴道黏膜；（3）术前辅助放在阴道内的位置、大小及病因，将

6、RVF分为单纯型和复杂疗会引起直肠壁水肿、阴道后壁的粘连等，增加了手术难型。发生于阴道的中低位，直径<2.5cm，由创伤或感染因度，影响直肠尤其是吻合部位组织的血运和组织修复；（4）素引起的瘘称为单纯型；发生于阴道高位，直径≥2.5cm，吻合口瘘导致盆腔脓肿，穿透阴道后壁。尽管放射治疗的由炎性肠病、放疗或肿瘤引起的瘘及修补失败的RVF，称设备和技术有了很大进步，但盆腔放疗后仍有约5%病人发为复杂瘘。近年有部分学者认为，对那些瘘口比较小的、生直肠和乙状结肠放射性损伤。RVF最常见于宫颈癌放可首选腹腔镜下修补的高位瘘，也可以视其为单纯型［11］。疗病人，其发生与放疗剂

7、量呈正相关，多数发生于放疗半年至2年内。邵冰峰等［8］报道了26例放射性RVF，皆为宫3RVF的非手术治疗与转流性造口颈癌放疗引起。3.1非手术治疗包括局部护理（坐浴及局部冲洗）、脓肿引流、无渣饮食、口服广谱抗生素10~14d、肠外营养等。最作者单位：中国医科大学附属第一医院普通外科胃肠外科，近有使用英夫利西单抗（infliximab）治疗Crohn病引起的辽宁沈阳110001RVF以及运用生物蛋白胶或生物瘘管塞（AnalFistulaPlug）通讯作者：董明，E-mail：cmudongming@sohu.com·702·中国实用外科杂志2013年8月第33卷第

8、8期来封堵