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时间:2019-05-24
《卵巢上皮性癌Ⅲ期治疗后未控或复发原因的探讨》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、卵巢上皮性癌Ⅲ期治疗后未控或复发原因的探讨中华肿瘤杂志1998年第5期第0卷简报作者:樊英 陈毅男 张国楠单位:610041成都,四川省肿瘤医院妇瘤科 我们收集1987~1995年经初治细胞减灭术及术后化疗,有随访记录的Ⅲ期上皮性卵巢癌50例(院外7例),现总结如下。 材料与方法 50例患者,年龄26~63岁,平均46岁。其中浆液性囊腺癌15例,粘液性腺癌13例,低分化腺癌10例,腺鳞癌3例,宫内膜样癌4例,混合型癌3例,透明细胞癌2例。按FIGO分期:Ⅲa17例,Ⅲb10例,Ⅲc23例。首次肿瘤细胞减灭术基本术式:全子宫、双附件、阑尾、大网膜及盆腔转移灶切除
2、43例(其中部分作盆腔淋巴结取样)。广泛(次广泛)子宫切除十盆腔淋巴结清扫及腹主动脉旁淋巴结取样7例。术后化疗:腹腔化疗选择DDP、5-Fu、vP-16等中1~2种药物,每周1次,共5~7次。静脉化疗常用方案为CAP、CFP、CP等。采用一次大剂量冲击或连续5天中量序贯化疗。间隔3~4周重复,疗程1~14程不等,多采用6~8疗程。化疗前后行常规盆腔检查、B超、CT及CA125、CEA等测定。 结果 满意的细胞减灭术(术后残余癌灶≤2cm)43例,不满意者7例(残余癌灶>2cm或残留宫颈或一例附件)。化疗:静脉+腹腔化疗39例。仅作静脉化疗7例,单作腹腔化疗4例。
3、随访情况:满意的细胞减灭术43例中,10例至随访日来发现癌,已存活18~74个月不等;另33例在化疗不同的疗程及术后不同的时间,分别发现肿瘤未控及复发。发现时间最早为术后1个月内,最长者为术后42个月。 讨论 晚期卵巢癌经理想的细胞减灭术后,欲达到彻底清除癌灶的目的,尚需辅以术后化疗。本组在化疗中出现未控及复发的病例,除其耐药及不敏感原因外,还因医生用药剂量偏小,间隔时间延长,选择药物欠妥当。选择药物欠妥者4例,占12.1%,均于术后1~10个月发现残余癌灶扩大。因肝、肾、心功能障碍等难以完成预计疗程及方案者8例,占24.2%。本组复发病例中,7例仅单用静脉化疗
4、而未与胆腔化疗联合使用。卵巢癌主要为腹腔脏器表面扩散,文献报道药物浓度与疗效和存活时间有极为重要的关系,故多途径化疗联合使用会更有利于术后残余癌灶的消灭。文献报道大网膜转移率为23%~71%,本组在二次手术中发现残留之大网膜又出现新的癌灶或进展者6例,我们同意全网膜切除的观点,尤其对网膜转移者,更应切除肝 及脾曲处所附着之网膜。同时应运用各种检测方法尽早发现未控或复发病例。据报道,早期CA125下降<60%者可能有较大残余癌灶存在,化疗机会少,可作为考虑再次手术的因素之一。(收稿:1997-12-12 修回:1998--) ?
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