复发卵巢上皮癌的治疗

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1、复发卵巢上皮癌的治疗中国医学科学院肿瘤医院妇瘤科吴令英复发卵巢上皮癌一线铂类联合化疗的有效率高达70-80％，即使达到CR，仍有50-70％复发复发卵巢上皮癌的治疗复发卵巢上皮癌的治疗目的缓解症状、改善生存质量、延长生存时间手段主要是手术和化疗，其他放疗及靶向治疗复发卵巢上皮癌的手术二次或多次减瘤术指征仍存争议。目前认为TFI>6-12个月[TFI>2年者，其中>50%者化疗敏感，与Ⅲ-Ⅳ期非理想减瘤术后化疗疗效相近]肿瘤可能完全切除孤立灶无腹水肿瘤不固定等前次手术肿瘤被完全切除缓解肠梗阻难处理，易失败二次或多次减瘤术复发癌手术时肿瘤的

2、完全切除与病人生存期的延长有关2005年ASCO年会上AGO-OVAR组的研究结果中位生存期：无残存肿瘤者45.2个月有残存肿瘤者19.7个月手术不易切净的复发肿瘤，特别是耐药肿瘤，术后很快复发，不能达到延长生存的目的复发卵巢上皮癌的化疗复发卵巢癌的化疗制定化疗方案的要点根据前次化疗的敏感性、无化疗间隔的长短根据前次化疗的近远期毒性，评估病人对药物毒性承受能力病人的一般状态与主要脏器的功能医生既要抱积极态度，也应尊重病人的意愿改善患者生活质量是选择化疗药物时最重要的考虑因素复发性卵巢上皮癌分类铂类敏感:指卵巢癌完成初次化疗（铂类化疗）后

3、6个月以上复发者铂类耐药:化疗后6个月内复发者。铂类敏感的复发患者对进一步二线化疗均有较高的敏感性。5-12无铂间期越长，再次铂类治疗反应率越高PFI(月)PFI(月)OR(%)铂类敏感—复发卵巢癌的化疗单药化疗？联合化疗？化疗方案？---几个国际多中心、Ⅲ期、随机对照临床研究ICON4/AGO-OVAR2.2试验针对铂类敏感复发卵巢癌规模最大的国际多中心、Ⅲ期、随机对照临床试验铂类敏感复发病例N=802ParmarMK,etal.Lancet.2003;361:2099-2106.泰素175–185mg/m2(3h)+卡铂AUC5–

4、6orDDP铂类无泰素卡铂单药(71%)DDP单药(2%)其它铂类方案(27%)随机化N=392N=410Difference:12%(-0.1to24.0);P=.06缓解率,%单药铂类(n=128)泰素+铂类(n=119)ORR(CR+PR)54%66%ICON4/AGO-OVAR2.2：缓解率ICON4/AGO-OVAR2.2泰素联合铂类明显改善了无进展生存无进展生存率PatientsatriskTaxol-platinumPlatinum随机化后时间(年)0.00.10.20.30.40.50.60.70.80.91.0012

5、34泰素/铂类铂类HR=0.76(95%CI0.66–0.89;p<0.001)Absolutedifferenceat1year=10%(40–50%;95%CI4–15%)MedianPFS9vs.12months39241017915752452517177ICON/AGOcollaborators.Lancet2003;361:2099–106ICON4/AGO-OVAR-2.2泰素联合铂类明显改善了总生存总生存率PatientsatriskTaxol-platinumPlatinum随机化后时间(年)0.00.10.20.3

6、0.40.50.60.70.80.91.001234泰素/铂类铂类HR=0.82(95%CI0.69–0.97;p=0.023)Absolutedifferenceat2years=7%(50–57%;95%CI1–12%)MedianOS24vs.29months39241030629516715096684333ICON/AGOcollaborators.Lancet2003;361:2099–106ICON4/AGO-OVAR2.2亚组分析:一线化疗用过紫杉类和未用过的疗效比较OSPFS泰素+铂类（N=392）铂类（N=410）

7、未用过紫杉类用过紫杉类00.51.01.52.0未用过紫杉类用过紫杉类P=.49P=.62泰素/铂类组更好铂类组更好泰素+铂类的疗效优势不受一线化疗是否用过紫杉类药物的影响ICON4/AGO-OVAR-2.2结论泰素联合铂类---较单纯铂类用药明显改善了PFS和OS治疗铂类敏感复发卵巢癌的疗效不受一线是否应用紫杉类治疗的影响具有较好的耐受性(未明显增加血液学毒性)GEICOⅡ期研究再次证实：泰素联合卡铂治疗铂类敏感复发卵巢癌的疗效明显优于单药卡铂泰素联合卡铂卡铂单药P值缓解率75.6%50%0.0017中位疾病进展时间11.4月8.9

8、月0.021中位总生存尚未达到18个月0.0021MartinGetal.AnnalsofOncology16:749-755,2005AGO-OVAR2.5(GCIG):N=356铂类敏感复发病例实验设计