复发卵巢上皮癌生-殖细胞瘤的治疗及进展课件

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1、复发卵巢上皮癌治疗及进展一、复发癌的概念及分组概念：肿瘤治疗后复发、转移一线化疗中肿瘤未控或进展复发癌的指征临床发现肿瘤、胸腹水、盆腹包块脏器或LM等影相学发现肿瘤出现相应的症状肠梗阻CA125持续上升排除炎症、恶性及良性肿瘤等复发癌分组根据一线化疗RR和TFI1.顺铂敏感（铂类敏感）一线化疗有效TFI>6个月对铂类再治疗仍可能敏感2.顺铂耐药（铂类耐药）一线化疗中未控或进展难治性卵巢癌TFI<6个月对铂类再治疗耐药二、影响卵巢癌复发的因素1.早期卵巢癌（Ⅰ-Ⅱa-b期）危险因素分组低危组Ⅰa-ⅠbG1-G2高危组：Ⅰa-ⅠbG3Ⅰc、Ⅱ期肿瘤分

2、化好或中肿瘤分化差肿瘤包膜完整肿瘤包膜破裂包膜表面无肿瘤包膜表面有肿瘤无腹水有腹水腹腔冲洗液（-）腹腔冲洗液（+）无严重粘连有严重粘连无卵巢外转移有卵巢外转移非透明细胞癌透明细胞癌低危组5年生存>90％高危组40-50％复发早期癌重视肿瘤组织分级五年生存G1>90%G270-80%G350-60%IaG1不需化疗Ia-b和II期G3需化疗G2有争议早期肿瘤分级及病变范围是主要预后影响因素2.晚期癌复发相关因素1)残存肿瘤大小是重要因素五年生存无残存62％有残存28％二年生存无残存80％>2cm22%残存瘤<1cm比>1cm生存长2倍2)肿瘤一线化

3、疗的敏感程度肿瘤一线化疗进展二线化疗RR10％化疗敏感可长期生存CA1252-3疗程降至正常化疗敏感2-3疗程未至正常或反跳耐药3)肿瘤转移方式五年生存盆腹广泛转移26％无盆腹广泛转移64％肠道受侵肠系膜转移腹膜后转移复发率高4）肿瘤组织学类型粘液癌和透明细胞癌预后差粘液癌晚期分化差多属原发耐药、顺铂为基础化疗，有效率为20％，中位生存11个月透明癌化疗RR11％浆液72％5.AOC一线化疗达CR时CA125水平与MPFS的关系（2005ASCO）AOC一线化疗TX/CBP6疗程达CRSWGO97人，达CR后用HMM巩固化疗6程SWOG/GOG2

4、87人用TX巩固治疗3-6疗程两组6疗程达CR后检测CA125水平CA125水平与MPFS关系CA125水平≤10u/ml≥10-20u/ml≥20-35u/mlMPFS24个月17个月7个月与巩固治疗用药无关一线化疗后达到CR时CA125≤10u/ml有明显长的MPFS三、复发癌化疗疗效的预测1.ROC二线化疗疗效和TFI相关80年代Backlege等在ROC治疗发现TIF<6个月RR10％>18月94％与用药无关2001年Gore等报道TFI与二线RRTFI6-12月12-24月>24月RR22％31％59％认为TFI6或12月与化疗敏感相关

5、，此相关性与二线铂类治疗明显2002年GINECO报道583例复发癌二线RR与TIF关系研究表明TPI<3个月肿瘤PDRR最差RR9％TTP90dOS217dTPI<3个月和<12个月无PDRR相似RR24-35％OS275-393d>12和>18月RR和OS提高RR52-62％OS675,957dRR和以前化疗方案与疗效无关多数学者赞同TFI可预报ROC化疗敏感性其他因素2.多个复发灶、有腹水、手术不能切净预后差3.浆液腺癌、疗效好、透明、粘液癌差、独立性肿瘤最大直径≤5cm手术能复合切除预后好三、复发卵巢癌的治疗姑息治疗目的缓解症状减轻痛苦改

6、善生存质量尽量延长生存AOC多数1-2内复发二线化疗生存1-2年少数TFI超18-24月复发化疗疗效同非理想减瘤的晚期癌生存<2-3年复发癌特点复发间隔越来越短疗效维持时间越来越短疗效越来越差70%因肠梗阻死亡1998年第二届国际卵巢癌会议ROC二次减瘤术的指征:TFI>12个月肿瘤对首次化疗有效一般情况良好预计肿瘤能完全切除1.复发卵巢癌二次减瘤术2005年AGO-OVAR在ASCO会议报道多中心的研究结果，评估ROC减瘤术后预后因素：ROC的二次手术只有可见肿瘤的完全切除与延长生存有关。无残存肿瘤者中位生存45.2月有残存肿瘤者中位生存19.

7、7月肿瘤可能完全切除的影响因素（多变量因素分析）初次或早期手术肿瘤已被完全切除不伴腹水肠粘连或术中发现肿瘤腹膜转移，肿瘤完全切除率低。上述评估选择的病人50—60%肿瘤可能完全切除肿瘤复发后先化疗后手术者疗效差1）二次减瘤术的适应征（1）长的TFI（>6-12个月）（2）病人能承受手术一般状态好，脏器功能正常（3）肿瘤可能完全切除孤立灶或<2灶，无腹水肿瘤<5cm或10cm不固定，不累及主要脏器（4）缓解肠梗阻ROC肠梗阻常见，处理困难70％复发癌死于肠梗阻40％病人肠梗阻手术失败耐药肿瘤仅能短期缓解症状10-15％病人术后8周内死亡并发症高、肠

8、瘘、感染等二次减瘤术复杂而困难手术医生要有足够的经验耐心、细致松解肠粘连，避免肠损伤手术常涉及部分肠道、残存网膜盆腔肿块、脾转移、LM等