复发性卵巢上皮性癌治疗进展

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1、复发性卵巢上皮性癌治疗进展作者：车志丹，岳瑛，陈琨单位：1•吉林大学第一医院妇产科，吉林长春130021;2.吉林省临江市友谊医院妇产科，吉林临江134600【关键词】卵巢上皮性癌;复发性;治疗卵巢癌是女性生殖系统常见的三大恶性肿瘤之一，其中85%〜90%约为卵巢上皮性癌。由于卵巢处在盆腔深部，早期病变不易发现,故卵巢癌发现后70%已属晚期，加之在手术或联合化疗后仍有50%〜80%的患者复发［1］,导致其5年生存率低，死亡率也居于妇科恶性肿瘤之首［2］。因此，归纳总结现阶段复发性卵巢上皮性癌的治疗进展，对于改善患者预后、延缓复发时间、提高患者生存率、指导临床治疗有积极意义。1首次诊断卵巢上皮性

2、癌的治疗现状1.1治疗原则：以手术为主，辅以化疗、放疗及其他综合治疗。1.2手术方式：早期卵巢癌（FIGOI〜II期）行全面确定分期的手术，包括：留取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查;全而探查盆、腹腔，对可疑病灶及易转移部位多处取材作组织学检查;全子宫及双附件切除（卵巢动静脉高位结扎）；盆腔及腹主动脉旁淋巴结清除;大网膜和阑尾切除［3］。若肿瘤确实局限（la期），希望保留生育功能者，不提倡对侧卵巢楔形活检［4］。晚期卵巢癌尽可能行理想的肿瘤细胞减灭术，术式同全面确定分期的手术，尽最大努力切除卵巢癌Z原发灶和转移灶，使残余肿瘤直径小于2cm［3］0如果初次手术不理想，应在全身化疗3个疗程后再次手术

3、。因身体原因不能立即手术者可先期化疗，再行细胞减灭术［4］。1.3化疗1.3.1术后化疗：2003年FIGO临床实践指南推荐II期上皮性卵巢癌采用3〜6个疗程TP化疗，III期以上采用6个疗程TP化疗。目前大多数学者认为上皮性卵巢癌患者，术后采用钳类药物辅助化疗可提高疗效［5］。至于增加疗程是否会提高生存率，口前尚有争论。刘穗等［6］报道：卵巢上皮性癌术后化疗8个疗程以上的患者复发危险明显提高，这可能与多疗程化疗降低机体自身免疫力有关。1.3.2先期化疗：Vergote等［7］分析了338例接受先期化疗的患者临床资料后指出：先期化疗的绝对适应证是IV期卵巢上皮性癌或者转移瘤重量大于100g,且

4、位于不可切除的部位。对先期化疗的患者，主张先用1〜2个疗程，一般不超过3个疗程,用1〜2个疗程后即争取进行最大程度的肿瘤细胞减灭术，术后继续化疗。MeClugggage等报道，18例卵巢上皮性癌患者行先期化疗后，肿瘤细胞被约束在纤维束中，可见较多坏死和钙化⑻。2复发性卵巢上皮性癌的治疗进展2.1诊断标准：文献报道卵巢上皮性癌复发吋间多在术后18〜28个月内［1］。关于卵巢癌复发的诊断标准，屮华医学会规定：卵巢癌患者经过满意的肿瘤细胞减灭术和正规、足量的化疗,在停止化疗6个月后，再次出现卵巢癌的证据，包括：①肿瘤标记物升高;②出现胸腹水；③身体检查发现肿块；④影像学检查发现肿块;⑤发生不明原因肠

5、梗阻。以上各项屮存在2项，即可诊断为肿瘤复发。但这其中并不包括一线治疗失败即未控的患者。而证明复发的证据的获得则要依靠首次治疗后即对患者进行随诊和监测血清CA125水平、盆腔检查、超声检查、CT、MRI甚至PET-CT等项目而完成。2.2治疗原则：一旦发现肿瘤复发，治疗的总原则与首次手术治疗不尽相同，以姑息、缓解症状为口的，尤其关注患者生存质量的改善［9］。2.3治疗手段:应用二线化疗药物联合化疗为主，配合手术、放疗、牛物治疗等手段，以达到对复发性卵巢上皮性癌早期、综合、个体化治疗的目的［10］O2.3.1化疗：按照美国妇科肿瘤学组的建议将复发性卵巢癌患者进行分类，大致分为化疗敏感性卵巢癌与耐

6、药性、持续性、难治性卵巢癌两组，并根据初次手术的情况、术后化疗情况以及停药与复发时间间隔情况等制定个体化的综合治疗方案。化疗敏感性卵巢癌患者是指应用钳类药物化疗后，复发时间大于6个月的卵巢癌患者，此类患者复发后仍可继续应用钳类药物化疗，其有效率可达56%,明显高于对钠类药物耐药患者39%的有效率[11]。耐药性、持续性、难治性患者对于钳类药物耐药，此时应用二线化疗药物如紫杉醇、拓扑替康等。这些药物均已被证实对复发性上皮性卵巢癌有效，其中紫杉醇对复发性卵巢上皮性癌治疗有效率达69.7%[12]O2.3.2再次肿瘤细胞减灭术：对复发性卵巢上皮性癌患者是否行再次肿瘤细胞减灭术，目前仍有争议。考虑到该

7、手术主要用于解除肠梗阻、减灭对二线化疗敏感的复发灶以及切除孤立的复发灶，因此大多数学者认为理想的再次肿瘤细胞减灭术对延长生存期有利[13-15]oTay等分析了46例复发性卵巢上皮性癌的资料显示，对肉眼病灶完全切除且无瘤生存期≥2年的患者，经过再次肿瘤细胞减灭术，生存期得到延长[14]oEisenkop等分析了106例复发性卵巢上皮性癌患者，结果显示，初次化疗后疾病缓解时间平均>6个月