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1、《中国医刊》2001年第36卷第9期(总515)3·述评·抗感染药物的合理应用刘又宁 佘丹阳解放军总医院呼吸科(100853) 感染是临床工作中最为常见的一类疾病,为了有变产生,也可以通过增殖过程垂直传播,或者通过质效地控制各种感染性疾病,人类投入了大量的人力和粒、噬菌体、转座子等可移动的遗传物质在相同或不同物力用于抗感染药物的开发和研制。自20世纪中叶种属细菌间水平传播。环境中细菌耐药基因的存在和以来,以青霉素为代表的各种抗感染药物相继投入临抗菌药物的使用是影响细菌耐药性形成的两个主要因床应用,极大地改善了各种感染性疾病的临床疗效,降素。
2、在耐药基因存在的前提下,抗菌药物所提供的选低了各种感染性疾病的死亡率。目前,各种抗感染药择压力最终使细菌中的耐药亚群逐渐发展成为优势菌物在临床中的应用极为广泛,据统计,每年用于抗感染群。过多或不当地使用某些抗感染药物使致病菌和患药物的费用占医院全部药品消耗费用的40%。但是,者体内的正常共生菌长时间地暴露于这些抗感染药物必须清醒地认识到,抗感染药物本身是一柄双刃剑,合的选择压力之下,结果导致对这些抗感染药物耐药的理应用抗感染药物对于改善抗感染治疗的临床疗效、细菌大量出现。美国的一项研究结果比较清晰地揭示缩短感染患者治疗时间、减少医疗费用至关重
3、要;反了这种关系。在美国,近20年来,由于各种广谱强效之,不恰当地使用抗感染药物则会带来巨大危害。必抗生素在医院中的大量使用,医院内感染的致病菌种须审慎地利用好这一宝贵的健康资源已成为国内外医类正在逐渐发生变化,革兰阳性菌引起的医院内感染学界人士的共识。正在增加,其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicilin21 滥用抗感染药物的危害resistantStaphylococcusaureus,MRSA)的发生率从1985年抗感染化疗有别于其他类型的药物治疗,治疗过～1986年的11%～13%增加到了1998年的26%,耐万程不仅与病人和抗
4、感染药物有关,而且与致病菌和非古霉素肠球菌(vancomycin2resistantEnterococci,VRE)在致病性共生菌有关。在抗感染治疗过程中,抗感染药肠球菌中的比例从1989年的015%增加到了1997年物同时产生四个方面的效应:对敏感致病菌的抑制或的>18%。近年来,随着MRSA的大量出现和糖肽类杀伤效应、对感染患者的毒性效应、对感染患者体内非抗生素如万古霉素、替考拉宁用量的增加,对糖肽类抗致病菌的抑制或杀伤效应以及对致病菌和正常共生菌生素中介的金黄色葡萄球菌(glycopeptideintermediate2群中耐药菌株的筛
5、选效应。合理的抗感染治疗措施应susceptibleStaphylococcusaureus,GISA)也开始出现。日该以较少的医疗花费,获得对致病菌的最佳抑制或杀本的一项调查结果也显示,红霉素的使用与化脓性链伤效应,达到生物学和临床治愈,同时最大限度地限制球菌对红霉素耐药有密切的关系,从1979年到1984各种有害效应。不恰当地使用抗感染药物不仅无助于年,随着红霉素的消耗量从170吨降至85吨,耐红霉及时地控制感染,而且破坏感染患者体内的微生态平素的化脓性链球菌的比例也从62%降至了3%。衡,极易导致二重感染和其他不良反应,从而延长感染此外
6、,在分析和寻找耐药细菌迅速增加的原因时,患者的治疗时间、增加医疗费用,加重病人痛苦,增加人们还注意到,在畜牧、水产、养殖业中,某些抗生素常感染患者的死亡率。曾有调查表明,我国182万聋哑常被用作生长促进因子,而另一些抗生素则被用于治儿童中有50%以上是氨基糖苷类抗生素中毒的受害疗动物的各种感染。在这些抗生素中,有相当部分与者,不恰当地使用抗感染药物的危害性由此可见一斑。人用抗生素存在着交叉耐药性,更有甚者,某些人用抗近年来,越来越多的研究表明,抗感染药物的滥用生素被直接用于动物,而这些抗生素以及在这些抗生可能带来更为严重的后果,即导致耐药细菌
7、的迅速增素选择压力下产生的耐药菌均可被动物排泄或分泌出加和细菌耐药性的迅速增强,从而进一步加剧感染性体外,在环境中扩散,导致环境中耐药细菌的数量大大疾病对人类健康的威胁。细菌可以通过产生抗菌药物增加。环丙沙星在我国广泛上市仅仅十年,大肠杆菌灭活酶、降低细胞壁或细胞膜通透性、改变抗菌药物的的耐药率就已高达60%,究其原因,除了临床工作中作用靶位、主动将进入菌体的抗菌药物泵出、形成生物被不加限制地普遍使用外,也与喹诺酮类药物被广泛被膜等等机制对抗菌药物产生耐药,而每一种耐药机用于畜牧、水产、养殖业等有关。制都由不同的耐药基因所控制,这些耐药基因可
8、由突2 我国抗感染药物应用中存在的突出问题4(总516)《中国医刊》2001年第36卷第9期在我国,由于对滥用抗感染药物的危害缺乏足够decontamination
