肩周炎治疗方法之透明质酸钠关节内注入

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1、透明质酸钠关节内注入治疗肩周炎疗效观察1临床资料1.1一般资料本组102例,男48例,女54例;年龄41～79岁,平均60岁;病程17d～25个月,平均3个月;病变部位:单肩84例、双肩18例;其中以疼痛症状为主38例、以肩关节后伸、外旋障碍为主64例。随机分成3组,治疗组(A组)42例;另2组为对照组,针灸治疗组(B组)、曲安奈德40mg、2%利多可因5ML、生理盐水10ML混合液组肩关节内注(C组),每组各30例。1.2治疗方法(1)A组:患者取端坐位、挺胸、肩外旋,以显露肩关节前方关节间隙,肩关节周

2、围皮肤严格消毒,从肩关节前方已定位的关节间隙进针,先取曲安奈德40mg、2%利多卡因2ML注入肩关节内,留针,继而注入透明质酸钠2ML,5min后,让患者作肩关节前屈、后伸、上举及旋转动作,一般患者治疗后即感疼痛减轻,活动范围有所改善。每周注射1次,轻者1次即能使症状完全改善,重者可连续2～4次。(2)B组:曲安奈德40mg、2%利多卡因4ML、生理盐水10ML肩关节内注射,每周1次,4次为1个疗程。(3)C组:采用传统针灸治疗,针刺肩贞、肩、肩外俞、天宗,曲池、阳陵泉等,根据中医辨证,用电针、温针、拔罐

3、等。1次/d,10次为1个疗程,连续1～3个疗程。（4）瑶金堂系列中药颈肩松按摩膏:使用时，取颈肩松按摩膏适量即可.涂于使用部位后，顺时针按摩使其吸收。按摩切勿过度用力。按摩3-5min，至皮肤微微泛红，油膏完全吸收即可。2结果2.1疗效标准1痊愈:症状消失,肩关节功能活动完全恢复正常;显效:症状基本消失,近期劳累后有轻微症状,肩关节活动自如,不影响工作;有效:症状明显减轻,肩关节功能有所改善,能从事原工作;无效:疼痛及活动受限,症状无变化;复发:半年内再次出现肩关节周围疼痛及肩关节功能活动受限症状。两组

4、疗效评定结果见表1。表1疗效评定结果比较例数痊愈显效有效无效复发A组4235(83.33)5(11.90)2(4.76)00B组3012(40.00)3(10.00)9(30.00)6(20.00)9(30.00)C组3010(33.33)3(10.00)5(16.67)12(40.00)6(20.00)总有效率A组100%、B组80%,两组比较P>0.05,无明显差异;痊愈率A组83.33%、B组40%,两组比较P<0.05,有显著差异。C组总有效率60%、痊愈率33.33%,和A组比较P<0.05,有

5、显著差异。本法一般治疗第一次可减轻症状50%、第二次可减轻75%、第三次治疗可减轻85%～95%,显效特快者1次治愈。102例患者,随访半年,复发率A组0、B组30%、C组20%。3讨论肩周炎是因肩关节关节囊上三角血流阻断导至肩关节发生缺血性炎症,原因可以是退行性亦可以是外伤诱发。炎症浆液性渗出,使十大炎症细胞因子积聚于局部。附属于肩关节袖轴肌腱、筋膜受炎症的牵扯侵害,尤其是肱二头肌长头腱最先受炎症的影响,因它是经过关节囊,紧密附丽于盂上粗隆的,从而使肩关节后伸功能受限,肩胛下肌及肌腱完全紧贴于肩关节前方

6、,也是受到最早侵袭的肌腱之一,导致肩关节外旋功能受限,其他如冈上肌、冈下肌、大小圆肌及三角肌虽受到炎症的影响,但比上述二肌症状为轻。肩关节处于充血状态,浆液性渗出稀释了原有的高分子关节囊液,使肩关节摩擦系数增大,从而使滑膜炎症进一步加剧,为改善肩关节的充血状态,使用透明质酸钠生物制剂,它具有高分子、高浓度,高粘弹性,能改善关节内摩擦系数,防止肩关节囊液稀释导致的恶性循环,同时辅助注入曲安奈德、利多卡因以减轻抑制关节囊的炎性反应并减少浆液性渗出,达到消炎镇痛作用。参考文献1郑远华,李伟,范正伟.手法松解配合

7、口服筋骨痛盾丸治疗肩关节周围炎.中医正骨,2002,14(9):39.透明质酸钠关节内注入治疗肩周炎疗效观察郑方莉倪永铭__