急性胰腺炎患者的临床护理

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1、急性胰腺炎患者的临床护理摘要：目的：探讨临床护理的质量对于提高急性胰腺炎患者的预后的重要性。方法：采用疼痛护理，病情观察、饮食护理和心理护理等方面进行全方住科学护理。结果：通过全方位护理，增强了急性胰腺炎患者的顺从性，有利于病情恢复，提高了抢救治疗和护理质量。结论：疼痛护理和病情观察是关健，饮食护理和心理护理不容忽视，二者双管齐下，可降低志性胰腺炎患者的病死卒，提高抢救成功率。关键词：急性胰腺炎护理急性胰腺炎是一种常见的急腹症，是由于某些致病因子使胰腺外分泌突然增加，使胰管内压力增高，胰泡破裂，致使含有大量胰酶的胰液外渗引起的急性自身消化性炎症

2、。AP的发病机制与蛋白酶级联反应、血液循环障碍、白细胞过度激活产生的细胞因子和炎症介质等有关。临床表现为上腹痛、恶心、呕吐、血清、尿淀粉酶升高[1]，重症伴休克、腹膜炎，多见于青壮年，女性多于男性。AP如果治疗不及时可发生严重的并发症，甚至死亡。我院于2009年4月至2011年4月间共收治50例此类患者，除了常规临床治疗外，给予了全方位的临床护理，如疼痛的护理，并发上消化道出血的观察及护理，心理护理，饮食护理等，患者预后明显改善，揭示临床护理对于急性胰腺炎患者的康复的重要性。1临床资料与方法1.1临床资料所有观察病例均来本校附属医院，诊断和分级

3、以中华医学会外科学会胰腺学组1996年第二次方案为标准。2009年4月至2011年4月间共纳入急性胰腺炎50例，其中轻症急性胰腺炎31例，重症急性胰腺炎19例，男24例，女26例，平均年龄(45±6.3)岁。病因：胆襄疾病者26例，酗酒及饮食不当18例，其他病因6例。1.2治疗方法原则为减轻腹痛，减少胰腺分泌，防治并发症。行常规治疗，予以禁食、补液维持酸碱及电解质平衡、抑酸、解痉、抗感染及支持治疗，及胃肠减压、镇痛等对症处理。大多轻度胰腺炎可自行缓解,早期发现并发症有困难。及时适量的补液对于预防并发症发生至关重要[2]。早期给氧和补液可纠正器官

4、衰竭,从而降低死亡率。故对所有患者应给予足够的氧气和液体治疗,直到度过器官衰竭的危险期。血氧饱和度应保持在≥95%、静脉补液(晶体或胶体)应维持尿排出量>0.5ml/kg体重,输液速度应根据中心静脉压调整。坏死感染是急性胰腺炎最严重的局部并发症,与死亡有关(40%),故预防性使用抗生素。尽管有报道发现抗蛋白酶制剂加贝脂、抗分泌药物奥曲肽和抗炎药物Lexipafant显示有一定的疗效,但在大规模的随机研究中疗效并不令人满意。故急性胰腺炎药物治疗尚无确切的方案.1.3护理方法1.3.1疼痛的护理急性胰腺炎的50％由胆石症，胆道炎症和蛔虫症引起；其它

5、如酿酒和暴饮暴食引起。强烈的疼痛不仅导致自体功能的紊乱，影响疾病的治疗和康复，而且对患者的日常心理造成很大的伤害，故在早期时及时发现病人症状出血坏死型病情发展较快，腹痛时间较长，可致全腹痛及腹膜刺激症。避免衣服过紧，让患者采取舒适的体位，无休克时鼓励病人取低半卧位，勤翻身，施行深呼吸及有效咳嗽。使横膈下降，减少横膈膜之压力，增加肺的扩张能及时防止肺部并发症等，遵医嘱给予镇痛剂[3]，同时告知患者，随着病情的好转，疼痛会逐渐减轻，使病人有心理准备，克服心理障碍。1.3.2并发上消化道出血的观察及护理随着胰腺炎的加重，胃炎及消化性溃疡的发生率也在增

6、加，胰腺本身病变引起组胺及溶血磷脂等损害物质的增加，是胃损害的重要原因，而且高浓度的胰蛋白酶，使血液高凝及激肽释放酶被激活作用于激肽系统导致血管收缩，加之低血压、休克等均可减少胃黏膜血流，从而使胃黏膜屏障保护功能减退。早期留置胃管行胃肠减压，通过吸引胃内容物。使胰液分泌减少。因食物和酸性胃液进入十二指肠可刺激胰腺消化液分泌，加重胰腺负担。减压管内注入碱性药物，可中和胃酸，间接抑制胰腺液分泌，腹痛缓解后停止胃肠减压，可逐渐给予进食，起初给对胰腺刺激小的糖类(开始给半量，无不适再给全量)，逐步加蛋白质和少量脂肪，以使修复的胰腺逐步增加负担；逐步适应

7、，并可尽量减少刺激胰液分泌。通过引流液可观察有无合并上消化道出血，当发现胃内容物为咖啡样液体，即给予抑酸剂和黏膜保护剂等[4]，同时经胃管内注入8％去甲肾上腺素生理盐水100ml，关闭胃管30min后抽出，每30min1次，共2—4次，对大出血的患者，可行内窥镜下电凝止血，用介入技术栓塞出血动脉或外科手术治疗，胃肠减压应持续至腹部症状减轻，腹部压痛消失，体温及白细胞计数正常，如引流液量多，应及时防治有无水电解质紊乱。同时保持口腔清洁，根据口腔黏膜的情况选择漱口液。1.3.3饮食护理禁食可以防止食物和酸性胃液时入十二指肠，减轻胰腺负担，避免加重损

8、伤，一般不少于3d，重症需要1—2周，同时要少喝水，口渴时可含漱，待病情缓解，症状基本消失后，可给予无指高碳水化合物流质，此时膳食营养成分不平衡，不宜