葡萄膜炎治疗进展

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1、知识篇葡萄膜炎治疗进展TreatmentProgressofGrapesMeningitis杨培增中山大学中山眼科中心广州510060YANGPei-zeng葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病虽然感染其治疗应因人因类型因程度而宜外伤等多种因素均可引起葡萄膜炎但最常见和最1.1.2简单化原则重要的类型为自身免疫应答所致的葡萄膜炎此类即用最小剂量能够控制炎症的最小剂量的炎症主要使用免疫抑制剂治疗因此有关治疗的进药物最简便的给药途径为患者进行治疗此不但展也主要表现在免疫抑制剂的问世和应用方面下是糖皮质激素治疗的原则也应该成为所有药物使面

2、简单介绍此方面的研究进展用和所有疾病治疗的原则杨培增1957男用糖皮质激素治疗葡萄膜炎的简单化原则主要教授博士生导师一直1糖皮质激素体现在以下几个方面1能点眼治疗的不要使从事葡萄膜炎及其他免疫性眼病的临床诊断糖皮质激素自上世纪50年代开始用于治疗葡萄用眼周注射治疗点眼治疗是最为简单最为经济治疗预防及发病机制膜炎由于它具有作用快疗效确实可靠等特点和引起痛苦最小的治疗方法对大多数前葡萄膜的研究在葡萄膜炎治疗方面获得广泛应用目前它仍是常炎点眼后药物可穿透角膜在房水中达到有效浓用而又重要的药物之一又由于它具有多种副作度因此是最有效的

3、给药途径2能眼周注射用葡萄膜炎类型繁多和患者个体的差异所以目的不要全身治疗局部用药往往有使药物在局部浓前多数作者强调治疗应个体化对一些有糖尿病的度高全身副作用小的特点因此局部注射眼周患者老年患者和儿童患者在使用此类药物治疗注射在治疗一些葡萄膜炎中有一定的价值如结时更应充分考虑其副作用膜下注射散瞳合剂以消除新鲜的虹膜后粘连即是一1.1糖皮质激素应用的基本原则种非常有效的治疗糖皮质激素后Tenon囊下注笔者根据自己的临床体会和国内外的报道总射玻璃体内注射对治疗中间葡萄膜炎和后葡萄膜结出糖皮质激素治疗葡萄膜炎的4个基本原则即炎有较

4、好的治疗效果但此种治疗也有局限性如个体化原则简单化原则适量和足量原则联合药物作用消退后葡萄膜炎易复发局部治疗可引起用药原则一些副作用等3全身治疗应尽量采取口服治1.1.1个体化原则疗方法糖皮质激素全身应用途径有口服肌肉注所谓个体化原则是指根据患者所患葡萄膜炎的射静脉注射等对于葡萄膜炎而言一般应口服类型炎症的严重程度患者的年龄性别体治疗这是疾病的性质所决定的对于过敏性休克质有无基础疾病患者的期望值等综合考虑制应静脉途径给药但对于不危及生命的炎症性疾定适合每一个患者的个体化治疗方案病特别是对慢性炎症应选择对患者副作用小葡萄膜炎的

5、治疗没有一个固定不变的模式糖使用方便和经济的口服用药途径皮质激素的治疗也不例外这主要是由于疾病的复1.1.3适量和足量原则杂性和患者的个体差异所决定目前已发现葡萄膜适量是指用合适的剂量换言之使用刚好能控炎的病因和类型有一百余种每一种类型炎症的主制炎症的剂量来治疗疾病剂量过小使疾病难以控要部位炎症的严重程度病程对治疗的反应制剂量过大则易引起副作用适量取决于医生对预后都有不同患者本身的因素也千差万别因此疾病严重程度的把握和正确的判断足量一方面是28CONTINUINGMEDICALEDUCATIONVol.20.No.21知识篇

6、指每天用量要足够目的是迅速逮住或遏制炎1.2.2糖皮质激素眼周注射症另一方面是指总剂量要足够以达到长期控制糖皮质激素眼周注射又分为结膜下注射前炎症和使其不再复发的目的适量和足量原则对葡Tenon囊下注射后Tenon囊下注射和球后注射萄膜炎的治疗尤为适用这是因为此类疾病中多数结膜下注射糖皮质激素和抗生素可用于治疗眼内为复发性疾病适量可以很好地治愈炎症足量则炎对于不能耐受点眼的前葡萄膜炎或前房炎可能避免炎症复发在葡萄膜炎治疗中经常出现的症患者也可考虑结膜下注射糖皮质激素前问题是开始糖皮质激素剂量过大每天用量过度但Tenon囊下注

7、射没有绝对的适应证后Tenon囊下总剂量往往不够此种治疗一方面导致明显的糖皮注射可用于治疗单侧的中间后葡萄膜炎球后注质激素副作用另一方面也导致葡萄膜炎反复发射无绝对适应证一般也不主张使用作糖皮质激素眼周注射可引起多种副作用或并发1.1.4联合用药原则症如眼压升高白内障结膜下出血刺穿眼联合用药对于治疗顽固性葡萄膜炎非常重要球球后出血视神经损伤等一些葡萄膜炎类型对葡萄膜炎不够敏感一些患者1.2.3糖皮质激素玻璃体内注射不能耐受糖皮质激素的副作用一些患者患有基础糖皮质激素玻璃体内注射是近年来出现的一种性疾病而不适宜长期使用较大剂量

8、的糖皮质激素治治疗葡萄膜炎的方法将特定的长效糖皮质激素制疗此时宜联合其他药物治疗联合用药可以减少剂注意仅限于可以玻璃体内注射的一些制剂注糖皮质激素的用量并能增强治疗效果射至玻璃体腔内在局部发挥较长时间的抗炎效1.2糖皮质激素治疗葡萄膜炎的用药途径适应证果此种治疗主要适用于慢性中间葡萄膜炎后