葡萄膜炎研究进展

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1、葡萄膜炎研究进展于秀敏一、葡萄膜炎流行病学调查国家前葡萄膜炎中后全致病原因美国40％10％25％25％弓形体、病毒日本37.8％9.8％16.4％36％病毒、免疫新加坡52.5％17.5％8.8％25％弓形体病毒芬兰21.3/10万0.3/10万0.8/10万0.2/10万弓形体、病毒中国10％10％15.6％26.3％细菌、病毒、免疫保加利亚：前、中、后、全葡萄膜炎占38/10万弓形体、结核、强直性脊椎炎病毒：包括单疱病毒、带状疱疹病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒。葡萄膜炎在气温高的季节（6-9月）和转季节（4、5、10、11月）发病率高于寒冷季节，此季节发病特点可能与感染因子活跃

2、有关。二、葡萄膜炎是一种重要的致盲眼病随着诊断技术、药物研究和显微手术的快速进展，一些感染性、外伤性、先天性眼病及代谢障碍等所致的眼病正得到治愈或逐步得到治愈，而葡萄膜炎则由于其病因和发病机制复杂，目前尚无理想的治疗方法，所以治疗效果不理想。因而在致盲眼病中的地位也显得很重要西方国家统计10％的盲目是由葡萄膜炎所致。在我国一些报道中，葡萄膜炎占致盲眼病中的第3-7位，但在更多的报道中认为是较少见的致盲眼病。其原因是将该病引起的并发症如：白内障、青光眼、视网膜萎缩、视网膜血管闭塞、视神经萎缩、眼球萎缩等归于相应的疾病中，而不是归于葡萄膜炎，从而造成葡萄膜炎不是一种致盲眼病的假象。葡萄膜炎

3、是一类疾病，不同类型的葡萄膜炎对视功能的影响、对药物的反应都有很大的不同，所致盲的比例有很大差别：前、中葡萄膜炎致盲的比例相对较低约10％左右，后葡萄膜炎和全葡萄膜炎致盲比例分别为15.6％及26.3％.在不同原因和类型的葡萄膜炎中以Behcet病、Vogt-小柳原田综合征（VKH综合征）和幼年型慢性关节炎并发的葡萄膜炎最容易导致盲目。Behcet和VKH应成为我国葡萄膜炎的防治重点。幼年型慢性关节炎虽没有前两种常见，但因其发生于少年儿童且多数在发病后相当时间不易被发现，所致的盲多是不可治盲，因此对此类葡萄膜炎应引起足够的重视。三、葡萄膜炎的基础研究葡萄膜炎的临床基础研究涉及到人类葡萄

4、膜炎发病机制及利用动物模型探讨葡萄膜炎的发生、发展、预后和治疗等方面，最常用的动物模型有两种：内毒素诱导的葡萄膜炎（EIU）是将细菌的脂多糖注射于动物脚底部、背部、眼内等部位所诱发的反应性葡萄膜炎。此种炎症发生快，注射后4-6h即可观察炎症，主要表现虹膜睫状体炎和视网膜炎。将致葡萄膜炎的抗原（视网膜s抗原、黑素相关蛋白等）或其抗原肽免疫敏感动物所诱发的一种自身免疫性炎症。两种动物模型均表现为急性自限性炎症，为研究人类急性葡萄膜炎提供了重要模型。人类葡萄膜炎往往表现为慢性或复发性炎症，目前尚缺乏此类型的动物模型。人类葡萄膜炎和动物葡萄膜炎在病程上差别在于人类葡萄膜炎是发生于免疫功能紊乱的

5、个体上，机体缺乏有效的自我调控和恢复能力。动物模型的炎症是由外来强加的因素而引起的，机体存在着正常的调控机制迅速终止了炎症反应。国外已有不少利用多种抗原肽诱导EAU的报道，期待利用此种模型做出深入研究，为葡萄膜炎的发病机制、预防和治疗做出成就来。四、Behcet病：发病年龄14-50岁，平均30岁，口腔溃疡发生率100％，依次为皮肤病94％，生殖器溃疡88％，眼病50％，关节疼痛46％，附睾炎40.5％，中枢神经受累38％，皮肤过敏反应阳性占58％。有以下特点：附睾炎和中枢神经受累发生率高，男性患者眼部受累较女性常见，葡萄膜炎往往反复发作，其持续的炎症反应可能与激活的T淋巴细胞不能发生

6、凋亡有关，是一种多系统的血管炎性疾病。有人测定了外周血中可溶性ICAM-1和可溶性血管内皮细胞粘附分子（VCAM-1）水平，发现未治疗组可溶性ICAM水平在全身活动性病变中显著高于对照组，在全身免疫抑制剂治疗组二者的水平低于未治疗组。治疗：是葡萄膜炎中治疗最棘手的类型之一。环孢霉素A（CsA）5mg/kg.d联合糖皮质激素20mg/d改善预后及维持视力有较好的效果。副作用中枢神经系统损害者占5.8％-20％.主要表现为严重头痛和发热，而未用CsA者仅为3.2％.有人用CsA5mg/kg.d联合治疗15-40个月视力多有改善，炎症多得到控制。另外有用基因重组的人干扰素-α2a皮下注射治疗

7、，计量3-9㏕IU/d，炎症完全缓解，对于复发者需6维持量为㏕IU/d控制，维持量为3㏕IU/d，每周注射2-3次，副作用主要是白细胞减少、感冒样症状、脱发、自身免疫性甲状腺炎。五、Vogt小柳原田氏综合症此病是一种有明显炎症进展规律的葡萄膜炎，病因尚不清楚。有人检测了患者房水、脑脊液和血液中的EB病毒DNA，发现有的标本中有此病毒DNA存在，有的病人血清中抗巨噬细胞病毒抗体均为阳性，提示病毒可能参与Vogt小柳原田氏综合症的发生。此病女性占>