葡萄膜炎及其治疗精要

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1、葡萄膜诊治之思考南华大学附属第二医院眼科肖启国葡萄膜炎专家Foster教授尽管葡萄膜炎是一个小的不起眼的疾病，但在医学上，它包括了所有的眼内炎症，如虹膜炎、虹膜睫状体炎、睫状体平坦部炎、后葡萄膜炎、脉络膜炎、视网膜炎、视网膜血管炎等；尽管它还是这样一种小的不起眼的疾病，可是，它像癌症一样，其本身不但可以摧毁患者的生命，还可破坏患者的整个家庭生活，这是因为它不但是“掠走”了患者的视力，还可通过其旷日持久的炎症进展，造成患者经济上和精神上的耗竭。葡萄膜炎现状葡萄膜炎是一类常见的致盲眼病10％盲目由葡萄膜炎所致在致盲眼病中占第3-7位多为不可治盲多发生于青

2、壮年，50岁以下占86％葡萄膜炎现状患者的数量与医生数量极不相称美国患者230万专科医生159人中国患者至少300万专科医生？＜＜159人葡萄膜炎现状葡萄膜炎的概念葡萄膜炎的概念狭义概念：虹膜、睫状体、脉络膜的炎症广义概念：葡萄膜视网膜视网膜血管玻璃体的炎症前葡萄膜炎虹膜炎:炎症限于虹膜和前房房水细胞、前房闪辉晶状体后间隙无细胞虹膜睫状体炎:炎症发生于虹膜和睫状体房水细胞、前房闪辉晶状体后间隙细胞前睫状体炎:炎症限于前部睫状体前玻璃体内细胞葡萄膜炎概念中间葡萄膜炎概念:睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症和增殖性疾病以往名称：现在名称

3、：睫状体炎后部睫状体炎慢性后部睫状体炎睫状体平坦部炎玻璃体炎睫状体脉络膜视网膜炎葡萄膜炎概念中间葡萄膜炎以往名称:现在名称：玻璃体炎基底部葡萄膜视网膜炎葡萄膜玻璃体炎葡萄膜玻璃体视网膜炎综合征周边玻璃体炎周边葡萄膜视网膜炎玻璃体基底炎周边渗出性视网膜炎老年性玻璃体炎基底部视网膜葡萄膜炎葡萄膜炎概念视网膜炎原发于视网膜的炎症视网膜脉络膜炎原发于视网膜的炎症波及到脉络膜脉络膜炎原发于脉络膜的炎症葡萄膜炎概念后葡萄膜炎脉络膜视网膜炎原发于脉络膜的炎症波及视网膜视神经视网膜炎发生于视乳头及附近视网膜的炎症性疾病视网膜血管炎原发于视网膜血管的炎症视网膜血管周围

4、炎发生于视网膜血管周围的炎症葡萄膜炎概念后葡萄膜炎全葡萄膜炎指炎症累及虹膜睫状体和脉络膜和/或视网膜葡萄膜炎概念葡萄膜炎的诊治讲课目的试图给出一个思维方法一个基本原则而不是一个具体的方案哈佛大学的格言一个成功者并不在意知识和经验而在意思维方式孟子曰授之与鱼不如授之与渔葡萄膜炎诊治中存在的问题及根源诊断的简单化治疗的格式化用药的复杂化葡萄膜炎诊治中问题的思考问题根源概念模糊只看到病忽略人表象与本质差异问题根源-Ⅰ：概念的模糊简单地认为葡萄膜炎是一种病概念：葡萄膜炎＝眼内炎症是发生于葡萄膜、视网膜、视网膜血管以及玻璃体的炎症葡萄膜炎是一类非常复杂的疾病问

5、题的根源葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病1.从解剖位置上看类型有20余种前葡萄膜炎虹膜炎虹膜睫状体炎前部睫状体炎角膜葡萄膜炎中间葡萄膜炎玻璃体炎后葡萄膜炎脉络膜炎脉络膜视网膜炎视网膜炎视网膜血管炎视网膜色素上皮炎视网膜脉络炎神经视网膜炎巩膜葡萄膜炎全葡萄膜炎概念模糊葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病2.从病因和类型上讲有近百种感染因素所致的葡萄膜炎外伤性葡萄膜炎交感性眼炎Behcet病Vogt-小柳原田综合征Fuchs综合征急性视网膜坏死综合征特发性中间葡萄膜炎……概念模糊葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病3.可伴有多种全身性疾病（数十种之多）Behcet病强直性脊

6、椎炎Reiter综合征炎症性肠道疾病牛皮癣性关节炎Wegener肉芽肿多发性硬化……葡萄膜炎可于全身疾病出现之前或之后发生概念模糊葡萄膜炎是一类非常复杂的眼病4.疾病谱相当宽从轻微得不被发觉到出现致命的全身并发症从无任何眼部表现到出现严重的眼红、眼痛、畏光、流泪等从短至数天到长至数十年从不影响视力到短期内造成光感或无光感从引起轻度可逆的并发症到无法医治的并发症概念模糊问题根源-Ⅱ：只看到病，忽略了人一种葡萄膜炎发生于不同个体临床表现不同，治疗要求也不同体质、年龄、性别、药物耐受性、以往用药情况等一种葡萄膜炎在同一个体不同阶段临床表现和治疗也有很大不同

7、疾病与人的抗病能力交互作用问题的根源问题根源-Ⅲ：表象与本质差异对治疗的影响视力恢复不等于炎症完全消失Vogt-小柳原田综合征视力未能提高不等于炎症没有被控制炎症消退不等于药物的作用急性前葡萄膜炎临床上常见的倾向把好的结果与用药联系起来把不好的结果与疾病顽固性联系起来问题的根源诊治中的问题诊断简单化治疗格式化用药的复杂化治疗的三个原则简单化原则个体化原则联合用药原则葡萄膜炎诊治中问题的对策厘清概念与机制葡萄膜炎诊治中存在问题的解决方案花生四烯酸产物细胞免疫体液免疫病原体直接破坏或毒素反应外伤、手术自身免疫感染自身免疫外伤、手术感染感染葡萄膜炎非甾体

8、消炎药糖皮质激素及其他免疫抑制剂抗感染中医中药从葡萄膜炎发生机制着手药物治疗葡萄膜炎治疗－免疫抑制剂第一类（