肝静脉钳夹阻断技术在第二肝门区肿瘤切除术中的应用

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1、·３１２·中华消化外科杂志２０１１年８月第１０卷第４期ＣｈｉｎＪＤｉｇＳｕｒｇ，Ａｕｇｕｓｔ２０１１，Ｖｏｌ．１０，Ｎｏ．４·外科天地·肝静脉钳夹阻断技术在第二肝门区肿瘤切除术中的应用汪珍光周伟平吴孟超Ｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｏｃｃｌｕｓｉｏｎｉｎｈｅｐａｔｅｃｔｏｍｙｆｏｒｌｉｖｅｒｔｕｍｏｒｉｎｖｏｌ门血流阻断联合肝静脉阻断技术切除压迫肝静脉ｖｉｎｇｓｅｃｏｎｄｈｅｐａｔｉｃｈｉｌｕｍＷＡＮＧＺｈｅｎｇｕａｎｇ，ＺＨＯＵＷｅｉ主干的肝肿瘤。根据肝静脉阻断方法的不同，分为ｐｉｎｇ，ＷＵＭｅｎｇｃｈａｏ．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＳｕｒｇｅｒｙ，ＥａｓｔｅｒｎＨｅ

2、ｐａｔｏ止血带悬吊阻断组（２２０例）和辛氏钳钳夹阻断组ｂｉｌｉａｒｙＳｕｒｇｅｒｙＨｏｓｐｉｔａｌ，Ｓｈａｎｇｈａｉ２００４３８，ＣｈｉｎａＣｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇａｕｔｈｏｒ：ＺＨＯＵＷｅｉｐｉｎｇ，Ｅｍａｉｌ：ｅｈｐｈｗｐ＠１２６．ｃｏｍ（３３０例）。患者术前常规行ＣＴ或ＭＲＩ检查了解肿【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｈｅｍｏｒｒｈａｇｅａｎｄａｉｒｅｍｂｏｌｉｓｍ瘤部位、大小、压迫肝静脉情况，便于术中确定肝静ａｒｅｅａｓｉｌｙｃａｕｓｅｄｄｕｒｉｎｇｔｈｅｒｅｓｅｃｔｉｏｎｏｆｔｈｅｔｕｍｏｒｉｎｖｏｌｖｉｎｇｔｈｅ脉阻断范围。ｓｅｃｏｎｄｈｅｐ

3、ａｔｉｃｈｉｌｕｍ．Ｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｏｃｃｌｕｓｉｏｎｈａｓｂｅｅｎｐｒｏｖｅｎｔｏ１．２手术方法ｄｅｃｒｅａｓｅｔｈｉｓｒｉｓｋ，ｗｈｉｌｅｃｌａｓｓｉｃｓｅｌｅｃｔｉｖｅｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｏｃｃｌｕｓｉｏｎｗｉｔｈｔｏｕｒｎｉｑｕｅｔｉｓｔｅｃｈｎｉｑｕｅｄｅｍａｎｄｉｎｇ．Ｗｅｍｏｄｉｆｉｅｄｔｈｅｃｌａｓｓｉｃ（１）止血带悬吊阻断法：采用肝静脉止血带悬ｍｅｔｈｏｄｂｙｕｓｉｎｇＳａｔｉｎｓｋｙｃｌａｍｐｉｎｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｄｉｓｓｅｃｔｉｏｎａｎｄ吊阻断法来阻断肝静脉，减少术中出血［５－６］。当肿ｏｃｃｌｕｓｉｏｎ．Ｂａｓｅｄｏｎｔｈｅｃｌｉｎ

4、ｉｃａｌｄａｔａｏｆ２２０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｈｏ瘤较大或压迫肝静脉根部较深时，分离肝静脉困难，ｒｅｃｅｉｖｅｄｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｏｃｃｌｕｓｉｏｎｗｉｔｈｔｏｕｒｎｉｑｕｅｔａｎｄ３３０ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳａｔｉｎｓｋｙｃｌａｍｐ，ｗｅｐｒｏｖｅｄｔｈａｔｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｏｃｃｌｕｓｉｏｎｗｉｔｈ易造成肝静脉破裂出血（图１）。（２）辛氏钳钳夹阻Ｓａｔｉｎｓｋｙｃｌａｍｐｉｓｓｉｍｐｌｅｒ，ｓａｆｅｒａｎｄｗｉｔｈｈｉｇｈｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅ．断法：针对止血带悬吊阻断法存在的缺点，我们进行【Ｋｅｙｗｏｒｄｓ】Ｌｉｖｅｒｎｅｏｐｌａｓｍｓ；Ｈｅｐａｔｅｃ

5、ｔｏｍｙ；改进，采用辛氏钳钳夹阻断肝静脉的方法来替代止Ｈｅｐａｔｉｃｖｅｉｎｏｃｃｌｕｓｉｏｎ血带悬吊阻断法。其技术要点如下：【关键词】肝肿瘤；肝切除术；肝静脉阻断①肝右静脉辛氏钳钳夹阻断法：游离肝周韧带以及肝右叶裸区至肝后下腔静脉旁，用直角钳由上肝腔静脉结合部（第二肝门区）肿瘤由于压迫至下分离肝腔静脉间隙３～４ｃｍ（图２），此时肝右静主肝静脉，术中极易撕破肝静脉造成大出血或空气［１］脉的前壁以及左、右侧壁均已显露（图３），不需要切栓塞。经典的选择性肝静脉阻断技术需要将肝断肝腔静脉韧带，也不需要分离肝右静脉后壁，直接静脉在肝外完全游离出来并用止血带悬吊，阻断时［２－３

6、］用小辛氏钳纵向夹住肝右静脉根部（图４）。辛氏钳收紧止血带使肝静脉闭塞。但此方法分离肝的尖部超过肝静脉壁，此时肝右静脉血流即被阻断。静脉的后壁很困难，尤其是左、中共干后壁较宽，需而止血带悬吊阻断法需要切断肝腔静脉韧带，经过共干与下腔静脉之间的潜行间隙，期间可能会［４］分离右肝静脉后壁，完整游离出肝外右肝静脉，才能将肝短静脉撕破而出血。另外，当肿瘤巨大或压完成止血带悬吊。迫肝静脉较紧时，肝静脉的分离与悬吊十分困难。②左、中共干辛氏钳钳夹阻断法：游离肝左叶至近年来，我们采用辛氏钳钳夹阻断法代替止血带悬肝左静脉根部（图５），再分离肝腔静脉间隙３～４ｃｍ，吊阻断法阻断肝静脉获

7、得成功，使肝静脉的阻断成此时已游离出左、中共干的前壁和左、右侧壁，不需要功率大大提高，并且操作简便、安全、快捷，取得满切断肝胃韧带和静脉韧带，也不需要分离左、中共干意的效果。的后壁，直接用辛氏钳纵向夹住共干的根部（图６），１资料与方法即可阻断左、中共干的血流。如果肝左、中静脉分别１．１一般资料汇入下腔静脉，没有共干，则可分别予以钳夹阻断。本组第二肝门区肿瘤患者５５０例，采用第一肝而止血带悬吊阻断法阻断左、中共干需要切断肝胃韧带和静脉韧带，分离、切断左侧尾状叶头部结ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１６７３９７５２．２０１１．０４．０２５