头痛疾患的分类和诊断指南

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1、快速去头痛安心必理通临床指南头痛疾患的分类和诊断（指南）ClassifyandDiagnosisofCephalalgia乔向阳QIAOXiang-yang头痛是临床医生最常遇到的主诉之一。个体的头痛感受区继发性头痛：（3）颅神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头别很大。长期以来，人们多只注意到头痛轻重缓急等外在表痛。每一种原发性头痛可视为一种独立的疾病，而继发性头痛现，而不注重分辨各种头痛之间可能存在的质的区别，这种状一般只是某种疾病的一种症状。如果某类头痛的首次发作与另况极大地阻碍了人们对于头痛的认识。一种可能引起头痛的疾病在时间上存在密切关系，该头痛即为

2、1962年，世界神经病学联盟（WorldFederationof继发性头痛，ICHD-2称该头痛为“缘于”该种疾病的头痛。Neurology）的一个特别委员会颁布了第一个国际头痛分类。这ICHD-2采用逐级分类法：第一级为头痛类型（type），个分类头痛综合征分别给出了描述性的定义。由于没有可操作3部分头痛共分14种类型，具体内容为（文中的阿拉伯数字为分性的诊断标准，这些定义在使用中常需要进行主观的解释。因类编码）：为种种原因，该分类自问世起便引起很大争议。1998年，在丹麦学者JesOlesen领导下，经过100多名头痛第一部分：原发性头痛专家3年的努力

3、，国际头痛学会（InternationalHeadache1.偏头痛Society,IHS）颁布了“头痛疾患，颅神经痛及颜面痛的分类2.紧张型头痛和诊断标准”。该标准对主要的头痛类型同时给出了描述性定3.丛集性头痛和其他三叉植物神经性头痛义和操作性诊断标准，一经推出就被广泛接受，至今已被翻译4.其他原发性头痛成20多种文字，并被世界卫生组织（WHO）所采用。该分类诊断标准的推出极大地推动了近年来头痛临床工作，病因研究、第二部分：继发性头痛新药开发等的开展和交流。虽然作为开创性工作，当时的头痛5.缘于头颈部外伤的头痛分类缺乏足够的临床和科研依据，制定标准时多

4、基于专家们的6.缘于头颈部血管病变的头痛经验，但是经过15年的应用和验证，其大部分内容的效度和信7.缘于非血管性颅内疾病的头痛度得到了证实。在保留该分类的基本结构和大部分内容的基础8.缘于某一物质或某一物质戒断的头痛上，HIS今年又推出了第二版“头痛疾患的国际分类”（the9.缘于感染的头痛InternationalClassificationofHeadacheDisorders2nd10.缘于代谢障碍的头痛Edition,ICHD-2）。11.缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛1头痛疾患的国际分类12.缘于精神疾病的头痛

5、ICHD-2将头痛疾患分成3部分：（1）原发性头痛；（2）74CONTINUINGMEDICALEDUCATIONVol.19.No.32005.3.15快速去头痛安心必理通第三部分：颅神经痛、中枢和原发性颜面痛以及其他头痛性，伴有恶心、呕吐、畏光、畏声等症状。无先兆偏头的诊断13.颅神经痛和中枢性颜面痛标准为：14.其他类头痛、颅神经痛、中枢或原发性颜面痛（1）至少有符合标准（2）～（4）的5次发作第二级为某头痛类型下的亚型（subtype），每一亚型仍（2）每次头痛发作（批未经治疗或治疗无效的）持续4～72小时可继续细分，最多可达4个层级，使用4位数字

6、进行编码。如酒（3）至少有下列中的两项头痛特征精引起的迟发性头痛可编码为：缘于某一物质或某一物质戒断①单侧性的头痛（8），急性物质应用或接触引起的头痛（8.1），酒精②搏动性引起的头痛（8.1.4），或酒精引起的迟发性头痛（8.1.4.2）③中或重度疼痛在应用时可根据需要决定诊断的精细程度，除了头痛专科和科④日常体力活动（如走路或爬楼梯）会加重头痛或头痛研目的外，一般临床诊断1～2级就可以了。时避免此类活动（4）头痛过程中至少伴随下列一项2部分原发性头痛及其诊断标准①恶心和/或呕吐2.1偏头痛：偏头痛分为六个亚型，其中最常见的为无先兆偏②畏光和畏声头痛（1

7、.1）和有先兆偏头痛（1.2）。偏头痛的分型为（文中（5）不能归因于其他疾病的阿拉伯数字为分类编码）：看似不同性质的头痛只要满足偏头痛分型中的诊断标准无1.1无先兆偏头疼可诊断为偏头疼。比如单侧搏动性头痛，伴有恶心和呕吐，可1.2有先兆偏头疼诊断为无先兆偏头痛；而双侧性、压迫性头痛，没有恶心和呕1.2.1伴偏头疼的典型先兆吐，如果头痛程度较重，日常活动时头痛加剧，伴有畏光及畏1.2.2伴非偏头痛性头痛的典型先兆声症状，也是无先兆偏头痛。1.2.3不伴头痛的典型先兆儿童偏头痛发作时间常较短，持续1～72小时，往往表现为1.2.4视网膜性偏头痛双侧头痛。幼儿的

8、畏光、畏声症状可由他们的行为来推断。1.2.5散发性偏瘫型偏头痛如