头痛的国际分类、诊断和治疗进展)

《头痛的国际分类、诊断和治疗进展)》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、头痛的国际分类.诊断和治疗进展1988年国际头痛学会(IHS)头痛分类委员会首次制定头痛分类及诊断标准，此分类中将所有的头痛编码化，分成13类。在此基础之上，2004年国际头痛学会发病了修订的第2版《头痛疾病的国际分类》(ICHD-II),ICHD-II仍将头痛疾病分为原发性和继发也原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛(TTH)、从集性头痛和其他三叉神经自主性头痛、其他原发性头痛4种类型。还有属于继发性头痛的8种类型、颅神经痛和不能分类的头痛等共计14类。通过使用国际头痛学会(IHS)诊断标准，可使临床医师能更好地进行头痛疾病的诊断、临床治疗、流行病学调查、新药的临床应用和药效的评价等。一、头痛

2、的国际分类(一)原发性偏头痛ICHD-II将原发性偏头痛分为6类(表3-2)0修改了有先兆的偏头痛的内容，增加了慢性偏头痛的诊断标准，原分类中眼肌麻痹型偏头痛亚型被放入第13类即颅神经痛和与中枢性疾病有关的面痛屮。表3-2原发性头痛国际分类(ICHD-II)ICHD-II码诊断1.1.11.21.31.41.51.62.2.12.22.32.43.3.13.23.33.44.4.14.24.34.44.54.64.74.8偏头痛无先兆的偏头痛有先兆的偏头痛为偏头痛预兆的儿童期周期性综合征视网膜型偏头痛偏头痛的并发症很可能的偏头痛紧张型头痛(TTH)偶发的TTH频发的TTH慢性TTH很可能的T

3、TH丛集性头痛和其他三叉神经自主性头痛丛集性头痛发作性偏侧头痛短暂单侧的神经痛样头痛伴结膜充血和流泪综合征(SUNCT)很可能的三叉神经自主性头痛其他原发性头痛原发性刀刺样头痛原发性咳嗽性头痛原发性用力性头痛与性活动有关的原发性头痛睡眠性头痛原发性霹雳样头痛持续性偏侧头痛新的每日持续性头痛（NDPH）1•偏头痛有先兆的偏头痛诊断标准做了大量的修改，有典型先兆偏头痛的诊断中指出没有运动障碍，在其亚型中增加了散发的偏瘫性偏头痛。（1）有典型先兆偏头痛的诊断标准：①至少有2次符合②-⑤标准的发作。②先兆至少包括以下一条，但没有运动障碍：a.完全可恢复的视觉症状;b.完全可恢复的感觉症状;c.完全可

4、恢复的言语困难。③至少具有以下3项中的2项讥双侧视觉刺激症状和/或单侧感觉症状;b.至少一个症状逐渐进展时间$5min和/或不同症状接连出现25min;c.每一症状持续5〜60min□④头痛在先兆期或先兆症状后60min内发作的符合无先兆偏头痛诊断标准中的②〜④项。⑤不归因于其他疾病。（2）散发的偏瘫性偏头痛的诊断标准：至少2次发作符合标准②〜③。先兆包括完全可恢复的运动障碍外，至少应有以下一项：a.完全可以恢复的视觉症状，包括阳性症状（如点状色斑或线形闪光幻觉）和/或阴性症状（如视野缺损）;b・完全可以恢复的感觉症状，包括阳性症状（如针刺感）和/或阴性症状（如麻木）;c・完全可恢复的言语障

5、碍。至少符合以下2项：a.至少一个症状逐渐发展时间超过5min和/或不同症状的先兆症状接连出现25min;b・每个症状^5min,并<24h;c・在先兆期或先兆症状后60min之内出现符合无先兆性偏头痛的②〜④标准的头痛。符合标准①〜⑤的发作，没有①或②相关性。不归因于其他疾病。(3)儿童周期性综合征：包括周期性呕吐、腹型偏头痛和儿童良性阵发性眩晕，其中前两种为新增亚型。周期性呕吐多见于2岁以下儿童。其诊断标准为：①至少5次发作符合标准②和③。②周期性发作，个别患儿呈刻板性，严重恶心和呕吐持续lh〜5do③发作期呕吐至少4次/lh,或至少lh。④2次发作间期症状完全缓解。⑤不归因于其他

6、疾病。(4)腹型偏头痛诊断标准：至少5次发作符合标准②〜④。腹部疼痛发作持续1〜72h(未治疗或治疗不成功)。腹部疼痛具备以下所有特点：a.应于中线、脐周或难以定位;b.性质为钝痛或微痛;c・程度为中度或重度。腹痛期至少有以下2项：a.食欲减退;b.恶心;C・呕吐;d.苍口。不归因于其他疾病。偏头痛的并发症新增了慢性偏头痛和无梗死性持续先兆亚型。慢性偏头痛指那些符合偏头痛诊断标准，且没有滥用药物，每月发病在15d或15d以上有3个月或3个月以上的患者。无梗死性持续先兆指先兆症状持续超过2周且无影像学证明梗死的证据。2•紧张型头痛（TTH）紧张型头痛分为频发性紧张型头痛、偶发性发作性紧张型头痛

7、和慢性紧张型头痛。TTH的诊断标准为：⑴至少有符合⑵〜（5）标准的10次发作。每月发作的天数：<l（偶发性的TTH）、1〜14濒发性的TTH）、>15（慢性TTH）。（2）头痛持续30min~7do（3）疼痛至少具有以下2个特征：①压迫/紧缩感（非搏动性）：②轻或中度（不影响日常生活）;③双侧性;④日常生活如行走或上楼梯不加重疼痛。⑷具有以下一项：①无恶心和/或呕吐（可以厌食）;②通常无畏光和畏声