(医学)偏头痛的国际分类与治疗进展

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1、偏头痛的国际分类与治疗进展李钢黄冈市中心医院神经内科1988年，国际头痛学会(IHS)颁布了《头痛疾患、脑神经痛及颜面痛的分类和诊断标准》对主要的头痛疾患类型绐出了描述性定义和可操作性的诊断标准。该分类和诊断标准推出后便被广泛接受，并为世界卫生组织所采用，成为头痛疾患分类和诊断的国际规范。(InternationalHeadachesocie，IHS)黄冈市中心医院2004年，国际头痛学会对第一版进行了修订，制定了第二版《头痛疾患的国际分类》黄冈市中心医院头痛疾患的分类三大组头痛共分为14类：一、原发性头痛：1.偏头痛；2.

2、紧张型头痛；3.丛集性头痛和其他三叉自主神经性头痛；4.其他原发性头痛。二、继发性头痛：5.缘于头颈部外伤的头痛；6.缘于头颈部血管病变的头痛；7.缘于非血管性颅内疾病的头痛；黄冈市中心医院8.缘于某一物质或某一物质戒断的头痛；9.缘于感染的头痛；10.缘于内环境紊乱的头痛；11.缘于头颅、颈、眼、耳、鼻、鼻窦、牙、口或其他头面部结构病变的头面痛；12.缘精神疾病的头痛。三、脑神经痛、中枢和原发性颜面痛及其他头痛：13.脑神经痛和中枢性颜面痛；14.其他类头痛、脑神经痛、中枢或原发性颜面痛。黄冈市中心医院1.偏头痛ＷＨＯ提出

3、，偏头痛与瘫痪、精神障碍和痴呆均已成为最严重的慢性功能障碍性疾病。偏头痛的患病率在欧美国家为1500～2000／10万人，发病率为10％～15％；在中国，患病率为732.1／10万人，发病率为0.06％。中国偏头痛患病率如此之低，并不是值得庆幸的事。原因只是中国的诊断不规范缺乏真实的流行病学资料。以往曾将偏头痛诊断为“血管性头痛”、“神经性头痛”或“血管神经性头痛”。1988年后，国际头痛学会(IHS)就不再推荐使用。而现在的“血管性头痛”则属于继发性头痛。黄冈市中心医院偏头痛发病率与年龄在35-45岁年龄段，男女发病率达到

4、最高峰。黄冈市中心医院偏头痛发病率与区域1、欧美发病率较亚非高2-3倍，可能与遗传、人种、环境、诊断率等有关2、全球女性发病率均高出男性3-4倍，偏头痛与雌激素水平有关。黄冈市中心医院偏头痛发病机制的假说血管学说皮质扩散性抑制三叉神经血管学说生化因素遗传因素黄冈市中心医院偏头痛的有关概念偏头痛特征是发作性的、多为偏侧的、中重度、搏动样头痛，一般持续4—72h，可伴有恶心、呕吐，光、声或活动可加重头痛，安静环境中休息则可缓解头痛。黄冈市中心医院先兆指发生在头痛之前或伴随头痛一起发生的完全可逆的局灶性神经系统症状表现为视觉、感觉

5、、言语、运动等的缺损或刺激症状。大多数先兆为视觉症状，常为双眼同向症状，如视物模糊、暗点、闪光、亮点亮线或视物变形。感觉症状多呈面-手区域分布。先兆症状一般在5-20min内逐渐形成，持续不超过60min。不同先兆可以接连出现。黄冈市中心医院典型偏头痛临床表现1、前驱期：精神症状、神经症状和其它等2、先兆期：视觉先兆、感觉先兆和运动先兆等3、头痛期：部位：一侧或扩张到全头部；持续时间：4-72h，儿童2-8h；伴随症状：消化道症状和畏光、声等；与头颈部活动症状加重；睡眠后减轻。4、头痛后期：常有疲劳、倦怠、烦燥等精神症状。黄

6、冈市中心医院黄冈市中心医院黄冈市中心医院国际ICHDⅡ偏头痛分型1.1无先兆偏头痛1.2先兆性偏头痛1.2.1典型先兆性偏头痛1.2.2伴典型先兆的非偏头痛性头痛1.2.3无头痛的典型先兆1.2.4家族性偏瘫性偏头痛1.2.5散发的偏瘫性偏头痛1.2.6基底型偏头痛1.3可能为偏头痛前驱的儿童周期综合征1.3.1周期性呕吐1.3.2腹型偏头痛1.3.3儿童良性发作性眩晕1.4视网膜性偏头痛1.5偏头痛的并发症1.5.1慢性偏头痛1.5.2偏头痛持续状态1.5.3无梗塞性持续状态1.5.4偏头痛性梗塞1.5.5偏头痛诱发性癫痫

7、1.6很可能的偏头痛1.6.1很可能的无先兆性偏头痛1.6.2很可能的先兆性偏头痛1.6.3很可能的慢性偏头痛常见黄冈市中心医院1.1无先兆偏头痛的诊断标准A．符合B-D项特征的至少5次发作B．头痛发作(未经治疗或治疗无效)持续4～72hC．至少有下列中的2项头痛特征：(1)单侧性，(2)搏动性，(3)中或重度疼痛，(4)日常活动会加重头痛或头痛时避免此类活动D．头痛过程中至少伴随下列1项：(1)恶心和(或)呕吐，(2)畏光和畏声E．不能归因于其他疾病黄冈市中心医院1.2.1典型先兆偏头痛的诊断标准A．符合B-D特征的至少2

8、次发作B．先兆至少有下列的1种表现，没有运动无力症状：(1)完全可逆的视觉症状，包括阳性表现(如闪光、亮点亮线)和(或)阴性表现(如视野缺损)，(2)完全可逆的感觉异常，包括阳性表现(如针刺感)和(或)阴性表现(如麻木)，(3)完全可逆的语言功能障碍C．至少满足下列的2项：(1)同向视觉症