基底动脉顶端宽颈动脉瘤治疗方法的研究进展

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1、万方数据中国医学影像学杂志ChineseJournalofMedicalImaging·391·述评与综述EditorialandReviewDoi．10．3969／j．issn．1005-5185．2014．05．020基底动脉顶端宽颈动脉瘤治疗方法的研究进展曹向宇(综述)李宝民(审校)【关键词】颅内动脉瘤；基底动脉；栓塞，治疗性；支架；综述【中图分类号】R732．2+1基底动脉顶端宽颈动脉瘤作为一种复杂的颅内动脉瘤，无论介入栓塞还是外科手术治疗均较为困难。外科领域对于基底动脉顶端宽颈动脉瘤的治疗曾做过各种努力。Rozario等【l】于1

2、980年直接采用基底动脉夹闭的方法治疗基底动脉顶端宽颈动脉瘤，但由于手术并发症较多，终止应用。此后很多学者试图通过不同手术入路进行动脉瘤的治疗夹闭术，包括经典的经侧裂入路、经脑室入路、颞下入路、磨除岩尖等方法陋”，但是手术并发症的发生率仍然较高。有研究采用姑息的动脉瘤包裹，但是对于已经发生蛛网膜下腔出血破裂的患者，单纯的包裹是无效的【6】。也有学者开创性地提出应用部分动脉瘤切除并载瘤动脉吻合术及深低温停循环夹闭动脉瘤口’8】，尽管治疗结果较为满意，但是手术难度较大，只能在较大的血管神经外科中心才能完成，不易于推广应用。同时，外科手术较易损伤

3、基底动脉顶端动脉瘤上重要的穿支血管，而导致术后神经功能缺失。1火炬栓塞技术治疗基底动脉顶端宽颈动脉瘤应用血管内治疗处理基底动脉顶端宽颈动脉瘤较为困难，由于基底动脉顶端宽颈动脉瘤结构特殊，介入治疗时弹簧圈很难固定，极易引起治疗过程中双侧大脑后动脉及小脑上动脉闭塞。将动脉瘤改变为相对封闭的动脉瘤腔，才能实现动脉瘤的栓塞治疗。神经介入医师对于此类动脉瘤的治疗也进行了多种尝试，2000年，Weber等嘲开创性地应用支架植入基底动脉腔内，在支架远端置入弹簧圈，依靠支架的支撑作用托举弹簧圈，从而达到支架动脉瘤的目的，这种方法称为火炬栓塞技术。由于在支架

4、置入动脉瘤腔内后，通过支架远端托举弹簧圈，可以保护双侧大脑后动脉、小脑上动脉。因此一般应用扩张效果较好的Z型编织支架，如Neuroform支架。解放军总医院对于火炬栓塞技术进行了进一步研究和应用，截至2013年共完成4例，未出现手术并发症，全部患者经过随访均只有部分瘤颈残留。由于Neuroform支架型号的限制，目前直径最大的Neuroform支架只有4．5mnl，因此如应用火炬栓塞技术治疗基底动脉顶端宽颈动脉瘤，要求动脉瘤颈的直径<5mm，以保证支架可以保护好双侧大脑后动脉和小脑上动脉。2双导管法治疗基底动脉顶端宽颈动脉瘤应用双导管法治疗

5、基底动脉顶端宽颈动脉瘤目前也较为成熟，Baxter等【l卅于1998年首次报道了应用双导管法输送弹簧圈治疗宽颈动脉瘤，双导管法是将2根弹簧圈均置入动脉腔内，先通过一根微导管置入弹簧圈但不解脱，再通过另一根微导管置入弹簧圈，将2根弹簧圈相互缠绕，解脱第一根弹簧圈，通过未解脱的第二根弹簧圈支撑第一根弹簧圈，如此反复，最终完全栓塞动脉瘤。双导管法的原理是2个导管置入的2根弹簧圈相互保护，使弹簧圈不下移，防止闭塞双侧大脑后动脉和基底动脉fl“¨】。栓塞后由于置入足够数量的弹簧圈，弹簧圈的弹性支撑力使其固定于动脉瘤腔内保持不动。双导管技术的优势是不需

6、要植入支架，围术期处理相对简单。对于动脉瘤急性破裂出血者，可以不应用抗血小板药物直接治疗，极大地提高了手术的安全性。然而双导管法的不确定性较差，基底动脉顶端宽颈动脉瘤是处理相对宽颈的病例，即瘤颈的直径大于基底动脉和双侧大脑后动脉的患者，推荐接受治疗的患者其瘤颈／瘤体比<2／3，同时最先置入2枚弹簧圈的直径要略大于动脉瘤直径，保证弹簧圈成篮完全，使弹簧圈与瘤壁有足够的支撑力，维持弹簧圈的稳定[JSl。3球囊辅助栓塞治疗基底动脉顶端宽颈动脉瘤Takahashi等【l卅于1997年开始应用球囊再塑性的方法治疗宽颈动脉瘤。Y型支架由于材料的限制，使

7、用扩张球囊，手术安全性较差。2002年，随着Hyperform和Hyperglide辅助栓塞球囊的问世，应用球囊辅助栓塞治疗基底动脉顶端宽颈动脉瘤成为可能，瘤颈直径较小时可以应用Hyperform辅助弹簧圈进行栓塞治疗[

8、7-191。如瘤颈直径较宽，可以应用双Hyperglide球囊进行辅助栓塞，Kelly等[2叫报道应用双球囊技术栓塞宽颈动脉瘤。球囊辅助的优势是不需在术前应用抗血小板药物，可以作为急诊手术的首选，但是球囊撤出后是否会发生弹簧圈移位尚未解决，部分患者术后1周出现弹簧圈移位导致的载瘤动脉闭塞[21-23]9术前选择宽颈程度较小

9、的患者是降低手术并发症的关键。【作者单位】解放军总医院神经内科北京100853【通讯作者】李宝民E-mail：baominli301@gmail．tom万方数据述评与综述Edit