资源描述：
《腹腔镜手术体内留置钛夹对机体的影响》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、第8卷第2期 腹 腔 镜 外 科 杂 志 Vol.8,No.22003年6月 JOURNALOFLAPAROSCOPICSURGERYJune.2003文章编号:1009-6612(2003)02-0118-03·综 述·腹腔镜手术体内留置钛夹对机体的影响121张光永,李 波,综述 胡三元,审校(11山东大学齐鲁医院,济南 250012;21山东大学第二医院) 【摘要】 腹腔镜术中管道结扎主要依靠钛夹夹闭,随着腹腔镜技术在腹部外科的广泛应用,钛夹留置体内的患者越来越多,钛夹引起的并发症已有大量的病例报道。钛夹
2、留置体内有无松动、脱落、移位,周围的病理学改变如何等已成为术者及患者共同关心的问题。目前钛夹引起的临床并发症国内外均有报道。现就钛夹对机体的影响作一综述。【关键词】 腹腔镜,外科手术;钛夹;并发症;综述文献+中图分类号:R657141文献标识码:A1 钛夹在临床应用中所引起的并发症后应剪断胆囊管,而不应用电灼烧断,以避免接触胆囊管钛这类并发症多因手术操作不当,钛夹夹闭了重要管道或夹导电,导致胆囊管残端坏死穿孔,或胆囊管残端导电引起6钛夹脱落、移位所引起,临床表现不一,主要包括以下几个方胆总管狭窄。1993年Arnaud曾诊治1例行LC的患者,术面。后出现黄疸,经检
3、查发现1枚钛夹移位于胆总管内引起阻塞111 胆漏和出血 这是腹腔镜手术中钛夹引起的最常见的性黄疸,行EST取出钛夹后,患者黄疸消失治愈出院。章勇、7并发症。多因钛夹夹闭不全、不牢,安放钛夹不当,反复牵陈润浩报道1例LC术后16个月发生腹痛、黄疸的患者,拉、推动局部组织使钛夹松动,脱落;离断胆囊管或血管过于探查时发现胆总管有约1cm的狭窄段,其上方胆总管内充满靠近残端,残端自动退缩致钛夹脱落;电凝过于靠近甚至接白色脓液,内有2枚钛夹,推测可能是由于胆囊管夹闭不全触钛夹,使胆囊管残端或血管热损伤坏死使钛夹脱落等。致少量胆漏形成胆道周围炎症使钛夹脱落后进入胆总管引1Ya
4、o等报道1例因胆源性胰腺炎行腹腔镜胆囊切除术(LC)起的。为避免这类并发症的发生,手术医师首先要有良好的的患者,术后第1d出现胆漏,经探查发现夹闭的钛夹脱落并心态,不可操之过急,严格掌握手术适应证,待积累到一定经2移位于十二指肠上段的前壁。冷金花对1769例腹腔镜妇验后逐步放宽手术指征,由易到难逐步提高,其次,解剖应熟8科手术患者进行回顾性分析,1例子宫切除术后2h内出现腹练,正确显露和确认Calot三角,施钛夹时防止胆管成角造腔内出血及失血性休克,行开腹探查术发现子宫动脉断端钛成误伤。施夹后钛夹两断端应稍超出需夹闭的组织,以免钛夹脱落,可能是由于离断血管过于靠近
5、残端,残端自动退缩夹夹闭不全,产生脱落、移位及游走等意外。3致钛夹脱落引起。巴明臣等报道2例胆囊管残端钛夹脱113 形成结石 可能是钛夹夹闭管腔时,夹闭不全或位置落致胆汁性腹膜炎患者,1例行LC术后第7d出现腹痛、腹不当,钛夹经夹闭的管腔残端游走进入管腔内并长期存留,胀、腹肌紧张,经行剖腹探查术发现腹腔内积存胆汁约1继发炎症长期刺激,结石成分沉积形成以钛夹为中心的结9500ml,胆囊管残端钛夹脱落,残端长013cm,断端部分坏死,石,从而引起相关的临床症状。Tsumura等报道了1例57分析其原因是手术操作时游离胆囊管较短,电凝切断时电凝岁男性LC术后发生胆漏的患
6、者,接受了1个月的保守治疗钩稍靠近近端钛夹,其钛夹脱落原因可能是热传导胆囊管残后好转出院,5年后患者出现呕吐,肋部疼痛,伴有黄疸和肝端部分凝固坏死;另1例女性患者因胆囊息肉行LC,切断胆功减退,经CT及ERCP检查发现了以钛夹为中心的3枚胆总10囊管,游离胆囊动脉时将其撕脱致出血,反复吸引牵拉后寻管结石。1999年Ng也报道了1例LC术后3枚钛夹移位及出血点,成功止血顺利完成手术。术后第3d腹痛加剧,全于胆总管内形成结石,指出安全和正确放置钛夹才有助于避11腹压痛、反跳痛、腹肌紧张,行剖腹探查术,见腹腔内积存胆免此类并发症的发生。1997年夏念信等报道了LC术后汁
7、约2000ml,夹闭胆囊动脉钛夹尚在,胆囊管钛夹未寻及,推钛夹形成胆石1例,指出胆囊管夹闭不全导致了钛夹脱落后测其原因是在止血过程中将钛夹挤脱或碰落,被吸引器吸出通过胆囊管残端进入胆总管。或残存于腹腔内。114 其他罕见并发症 包括腹痛、腹腔脓肿、动脉栓塞、钛12112 梗阻性黄疸 多系术者操作经验不足,止血操作不当,夹游走至罕见位置等。Hansen等报道了1例LC术后发生胆囊病变因素及解剖不清、解剖变异,术中盲目施钛夹所致;右下腹亚急性疼痛的患者,病史4月余,行诊断性腹腔镜检4此外,钛夹游走进入胆总管也可引起黄疸。萧荫祺等报道查时发现,1枚钛夹粘附并植入右侧卵巢
8、的一个卵泡
