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1、现代妇产科进展2004年3月第13卷第2期 ProgObstetGynecol,Mar.2004,Vol.13,No.2·综述·腹腔镜手术对机体应激反应影响的研究进展黄守国 综述 李光仪,庄广伦 审校(中山大学临床医学博士后流动站,佛山市第一人民医院妇产科博士后流动站,佛山 528000)【摘要】 由于患者创伤小,不适轻微,术后康复快,住院时间短等,近年腹腔镜手术得到飞速发展,外科胆囊手术、直肠癌手术以及妇科几乎所有手术,均可在腹腔镜下完成。手术学者在普及和提高腹腔镜手术的同时,开展了腹腔镜手术的基础与临床研究,如腹腔镜手术时,机体微环境的改变对机体肾素2血管紧张素、内皮素、胰岛素、
2、C反应蛋白、甲状腺激素、血糖、心钠素、胃动素、白细胞介素26等水平的影响等,并取得了结果。现就腹腔镜手术对机体应激反应的影响的研究状况作一综述。【关键词】 腹腔镜外科手术;应激;综述文献中图分类号:R614文献标识码:A文章编号:1004-7379(2004)02-0131-03 任何刺激均可导致机体发生应激反应。手术刺激通过时相蛋白,C反应蛋白(C2reactiveprotein,CRP)是发现最早、交感2肾上腺髓质系统使儿茶酚胺水平发生改变;通过单核2最突出的一种急性时相蛋白。CRP主要由肝脏产生,外周血巨噬细胞系统的内皮细胞及中性粒细胞,激活和释放多种细淋巴细胞也能部分合成,
3、CRP通过与C2多糖、磷酸单脂类、胞因子;通过下丘脑2垂体2腺体系统,使机体激素水平发生钙离子、纤连蛋白、染色质、组蛋白等结合产生应激反应。包改变,从而导致应激反应的发生。应激反应使机体的内分泌括:激活补体系统,清除外来病原体,加速机体恢复;释放吞功能、代谢功能和免疫功能发生改变。腹腔镜手术作为一种噬细胞增强素,增强白细胞的吞噬作用;与血小板激活因子微创手术,给患者带来福音的同时,腹腔镜手术时特殊的工结合,抑制血小板聚集,抑制中性粒细胞聚合,在控制炎症反作环境,引起机体腹腔微环境的改变,如应激反应等,对机体应中起调节作用;与染色体结合,消除变异组织细胞的DNA。的影响,成为人们关注的
4、焦点,如腹腔镜手术时机体C反应CRP水平的变化又具有对动脉粥样硬化、冠状动脉疾病、急3蛋白、白细胞介素26、β22微球蛋白、醛固酮、胰岛功能、内皮腹症、妇科杂症等,甚至卵巢恶性肿瘤的定性诊断价值。素、心钠素等的改变等。CRP在腹腔镜术后3、12、24h均明显高于术前,并呈上升趋势,1 白细胞介素26但术后3、5d又明显低于术后1d,与开腹手术相比,变化明显白细胞介素26(Interleukin26,IL26)是由多细胞产生的,具较轻。在针型腹腔镜与普通腹腔镜胆囊切除术对比研究中表有多效性的细胞因子,具有广泛的生物学功能,可作用于多明,前者CRP的变化明显低于后者,也就是说既使在腹腔镜
5、2,426种靶细胞,对细胞的生长、分化及基因表达具有调节作用。手术中,不同手术方式机体的应激反应也有差异。IL26具有促进骨髓瘤细胞生长,抑制乳腺癌细胞生长,诱导3β22微球蛋白细胞毒T细胞分化,巨核细胞成熟,腺细胞分泌免疫球蛋白β22微球蛋白(β22microglobulin,β22MG)是由100个氨基酸的作用;具有诱导肝细胞合成急性时相蛋白,诱导星状细胞残基组成的单链多肽,分子量11.8kD,由人体淋巴细胞、单分泌神经生长因子的作用。IL26是通过与其膜结合型和可核细胞、间质细胞及部分上皮细胞合成。β22MG作为主要组溶型2种受体结合后的一系列继发反应发挥生物学作用的。织相容性
6、抗原的轻链广泛存在于除红细胞和胎盘滋养细胞IL26及其受体的平衡失调,均会影响机体整个内环境的稳以外的其它细胞的细胞膜上,其血浆中浓度相当稳定,约定,导致免疫功能、造血系统功能和神经内分泌系统功能的2mg/L,血浆半衰期为40min。尽管β22MG的变化无特异性,紊乱,进而诱发恶性肿瘤,如多发性骨髓瘤、急慢性白血病、但检测体液中β22MG对一些疾病的筛选、诊断、以及评价疾前列腺癌、膀胱癌、肝癌和卵巢癌等。应激反应发生时,通过病进程、治疗效果和预后有一定的意义。目前,测定β22MG单核细胞、纤维母细胞、淋巴细胞及内皮细胞均可使IL26产对诊断和辅助诊断肾脏疾病、白血病、肺癌、肝癌、鼻咽
7、癌、子生增加。腹腔镜手术后12h和24h,IL26水平明显高于术前,宫颈癌、子宫内膜癌、卵巢恶性肿瘤、外阴癌、糖尿病、心血管7但明显低于开腹手术,术后48h,IL26水平与术前差异无显著疾病、甲状腺功能亢进均有临床价值β,22MG正常情况下性,但开腹手术仍明显高于术前,表明腹腔镜手术后机体IL2其合成速率和从细胞膜上的释放速率相当稳定,因此,β221,2MG水平的变化是监测机体细胞功能状态的良好指标。目6水平的改变明显低于开腹手术,且恢复较开腹手术快。2C
