卵巢癌肿瘤细胞减灭术围手术期的护理

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卵巢癌肿瘤细胞减灭术围手术期的护理作者：刘红敏单位：肥城矿业中心医院【关键词】卵巢癌;肿瘤细胞减灭术;围手术期护理　卵巢癌是妇科肿瘤中威胁最大的疾患，居妇科恶性肿瘤的首位。可发生于任何年龄，最小的可见于30周的胎儿，最大的可达90岁高龄;由于卵巢位于盆腔内，发生肿瘤后早期多无症状，不易被发现。发病时间短，一般一年内可出现良性恶变，包块增长迅速，又缺乏早期诊断和鉴别的方法，往往一旦发现，已属晚期。目前比较有效的方法就是进行肿瘤细胞减灭术，提高五年生存率，改善生活质量。为了避免及减少该手术并发症的发生，提高手术成功率，我们对进行卵巢癌手术患者进行心理、饮食、健康教育等科学的、规范的护理措施，取得了良好的临床效果，现将护理报告如下：　　1临床资料 　　本组56例，为2006年1月～2010年1月的患者，年龄32岁～84岁，均无生育要求。均实施了卵巢肿瘤细胞减灭术，术时均采用了连硬外麻醉，术中腹腔灌注顺铂行腹腔化疗48例，术后无1例发生腹腔内出血，肠梗阻，下肢静脉血栓，菌群失调性腹泻等各种常见术后并发症。本组均治愈出院。　　2护理方法　　2.1术前护理要掌握患者的基本资料，对患者进行全面评估;完善各项常规检查，制定护理计划，做好术前护理。　　2.1.1心理护理：对癌症患者进行健康教育可以极大改善患者的远期预后，研究表明癌症患者术前的焦虑抑郁状况明显高于术后[1]，由于术前患者思想负担较重，情绪消沉紧张，担心达不到手术效果。我们运用整体护理模式，建立分管护士分管负责制，向患者耐心细致介绍手术的意义、方法、注意事项，满足患者心理需要。告诉患者行手术治疗是根治卵巢癌，提高生存质量的主要方法之一，使患者消除恐惧与焦虑，以良好的状态接受手术治疗。有资料表明，有效的心理干预可使术前癌症患者在认识上形成准确的期待，降低其心理应激反应，有助于患者平稳渡过手术期[2]，因此，术前进行健康教育作为实施心理干预的重要手段，对提高癌症患者的生活质量和疾病的康复起到积极地促进作用。　　2.1.2饮食护理病人的体质好坏直接影响术后的康复，根据患者的体质差异，指导患者摄入高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪饮食，以改善患者体质，提高对手术的耐受力。手术前3日进半流质饮食，前1日进流质，术前8h禁食，4 h禁水，术前禁食的主要目的是为了保障麻醉诱导期空腹，防止发生术中反流误吸[3]，因此禁食时间的长短应该建立在胃排空固体食物和液体食物的过程和时间不同的基础上。及时纠正贫血，必要时给予药物及输血治疗，血红蛋白在10g以上。确保机体处于最佳的营养状态。　　2.1.3手术前常规准备①皮肤准备：按常规腹部手术范围准备。②外阴阴道准备：术前三天给予0.05﹪的碘伏棉球阴道擦洗每日2次，术日晨行外阴阴道擦洗。③胃肠道准备：术前晚及术日晨行清洁灌肠，也可术前一日口服甘露醇清洁肠道，保证肠道呈清洁、空虚状态。④术前置尿管：使用一次性尿包，尿管为福利氏尿管，按常规导尿术步骤插入，注意保持尿管通畅。⑤术前用药：术前30min给予盐酸异丙嗪25mgim，阿托品0.5mgim。　　2.2术后护理根据麻醉师及手术室护士交接资料，了解患者术中麻醉及失血状况，评估患者术后的情况，制定护理措施，预防并发症的发生。　　2.2.1体位与活动 患者回病房后协助去枕平卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，6h改半卧位。腹部切口置沙袋三小时，腹部压沙袋一般是为了控制腹压，同时压迫腹部切口，减少创面的渗血渗液。术后2h协助患者翻身并给予按摩，术后第2天鼓励并指导患者在床上活动四肢，术后第3天下床活动，以不气短为宜，循序渐进。同时术后第2天用大黄芒硝外敷切口，因为芒硝具有清热解毒、消炎止痛和消肿作用;大黄具有广谱抗菌、消炎清热、增强免疫力和止血作用。两药联用对切口早期炎性渗出物引起的肿胀有明显的抑制作用，并可消除及减轻炎症反应，从而有利于切口愈合。　　2.2.2腹腔引流管的护理广泛的子宫切除术及盆腔淋巴结清扫术后，盆腔积液引流不畅可形成腹膜后淋巴囊肿，近年来有报告发生率为2﹪～20﹪[4]。卵巢癌肿瘤细胞减灭术后均需放置隔下和盆腔引流管，放置腹腔引流管的目的是①观察围手术期早期(术后24小时内)腹腔内渗/出血、渗液程度;②利于监测肠道吻合部有无瘘形成;③为腹腔内感染性疾病提供一治疗途径;④保持通畅，利用术后实施腹腔内化疗(intraperitonealchemotherapy;IPC)。由此可见腹腔内引流成功与否往往联系着病人的生命及疗效。保持引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。应用引流管时，要注意引流袋的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹住引流管;引流液超过袋体一半时，即应倾倒，以防因液面过高所致的逆流污染。注意保持各种引流管与伤口或粘膜接触部位的洁净，以防感染。做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。　　2.2.3尿管的护理 卵巢肿瘤细胞减灭术可能因术中清扫盆淋巴结而伤及盆神经，从而导致膀胧麻痹和尿储留。术后需长期开放导尿管3-8天左右，指导患者有尿意感时放尿，无尿意时3～4h放尿一次，机械性充盈-排空刺激膀胱，建立膀胱生理反射，在患者有尿意的情况下拔除尿管，拔出导尿管后，患者自行排尿。留置导尿管期间，用0.05﹪碘伏擦洗尿道口每日两次，保持导尿管通畅，每日更换尿袋。指导患者多饮水，以增加尿量，冲洗尿路，预防泌尿系感染。去除留置导尿管后，严密观察排尿情况，鼓励患者早下床活动，促进生理功能的恢复。　　2.2.4生命体征的监测由于大多数患者手术切口疼痛，遵医嘱给予预防性用药，如盐酸哌替啶100mgim或术后应用镇痛泵，在患者麻醉清醒后，了解疼痛情况，告诉患者切口疼痛的必然性及缓解疼痛的方法，进行心理疏导，如使用放松技术、转移注意力等方法，以减轻心理负担，提高疼痛阈值，使患者获得较好的止痛效果。密切观察患者的血压、脉搏、呼吸等变化，每15～30min测量1次并记录，至平稳。保持呼吸道通畅，术后24h应鼓励患者做深呼吸及有效咳嗽，必要时给予氧气吸入，以保证足够的氧气吸入。观察引流管引流情况及刀口、阴道有无出血，如发现异常，及时处理，注意观察腹股沟的淋巴结有无肿大。注意敷料是否有浸透现象，如有浸透现象，及时更换敷料，预防感染。　　2.2.5术后饮食护理术后先禁饮食，若无肠道修补，术后8h可进无糖、无奶流质。肛门排气后进普食，少食多餐，以新鲜水果、蔬菜为宜，适量增加蛋白质的摄入，以利于恢复;若有肠道修补，待肛门排气后再进食，以免发生肠穿孔。　　3出院指导 　　患者出院后避免劳累，2～3个月禁止性生活及避免增加腹压的活动。多饮水，增加尿量，保持排尿通畅，手术后半个月，根据病理情况遵医嘱接受放疗或化疗，3个月后复查血、尿常规及肝、肾功能，了解有无复发及转移，遵医嘱定时复查。经采取科学的围手术期护理措施，严密的病情观察，全组病例均未发生切口感染，未发生护理并发症，说明科学的围手术期护理是提高手术成功率，减少并发症的重要保证。【参考文献】　[1]陈建平，郑柏华，王宾，等.胃肠癌患者手术前后情绪状况比较[J].中国临床心理学杂志，2000，8(1)：55-56.　　[2]徐娟，刘永忠，郑远松，等.大肠癌患者术后心理干预[J].中国临床心理学杂志，2005，11(1)：44-45.　　[3]黄宇光，林培荣.重新审视“术前禁食”[J].英国医学杂志中文版，2006，9(3)：189.　　[4]刘炽明，连利娟，林巧稚.妇科肿瘤学[M].第3版.北京：人民出版社，2001.299.申明：本论文版权归原刊发杂志社所有，我们转载的目的是用于学术交流与讨论，仅供参考不构成任何学术建议。