子宫角部妊娠的早期诊断与治疗

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1、子宫角部妊娠的早期诊断与治疗【关键词】子宫角部宫角部妊娠少见，未破裂前诊断较困难，其治疗报道也不多，笔者遇４例，现作一报道。１材料与方法１．１病例本组年龄２１～３０岁，其中２例为经产妇，２例为未婚有性生活史，４例患者均有１～２次人流史，均有４０～５０ｄ停经史及不规则阴道流血，流血时间短者１周，长者达２０ｄ以上，并有下腹隐痛及胀痛。妇科检查时宫颈着色，一侧宫角突起，附件压痛及宫颈举痛等一些不典型的异位妊娠临床表现。４例连续３次以上检测尿ｈＣＧ均为阳性，盆腔Ｂ超检查宫腔内未见胎囊，有２例在左侧宫角，另２例在右侧宫角显示直径３ｃｍ左右的混合性包块，其中３例可见不

2、典型胎囊影，另１例可见原始血管搏动，用探针放于宫腔内在Ｂ超下观察时，胎囊及原始血管搏动确实位于子宫角部。４例患者均有子宫直肠窝少量积液，施行诊刮术取组织送病检，结果示：间质呈蜕膜样改变，未见绒毛组织。１．２治疗方法４例患者经明确诊断后给予米非司酮口服治疗。剂量每日１次，每次２００ｍｇ，连服３ｄ，同时给予宫外孕Ⅱ号方（主要成分：三棱、莪术、桃仁、红花、枳壳、甘草）服用３剂，每天１剂，分２次服，未配伍用米索前列醇，全部患者均住院服药。２结果４例患者服完最后一次米非司酮及中药２４ｈ后开始出现阵发性腹痛并逐渐排出肉样组织及大量血块，阴道流血均在１０ｄ内停止，流血１

3、周后复查尿ｈＣＧ，每日１次，连续监测３次全部转阴性。盆腔Ｂ超检查子宫角部包块缩小或消失，胎囊及原始血管搏动消失。患者下腹部疼痛等自觉症状也随之消失。服药１个月后回院复查，月经按时来潮，干净后３ｄ行宫腔碘油造影检查双侧输卵管通畅，宫角部未发现结节突起。３讨论子宫角妊娠的诊断ｊａｎｓｅｎ等［１］提出三条诊断标准中，两条为开腹术后或分娩后的回顾性诊断，其中一条为“腹痛伴有子宫不对称增大”。我们认为这一诊断标准过于笼统。为了作到早期诊断，我们认为以下６点作为诊断依据较为合理：（１）停经及早孕反应；（２）妊娠试验阳性；（３）人工流产未吸出绒毛；（４）妇科检查发现子宫

4、增大伴一侧宫角部突出；（５）Ｂ超下见子宫一侧角部有突出的包块；其中发现胎囊或原始血管搏动；（６）宫腔内放探针再行Ｂ超下检查，见胎囊或原始血管搏动位于子宫角部。另外，医生的高度警惕性也是十分重要的，本组４例均是在人工流产中，未见到绒毛而疑为宫外孕，再经进一步检查诊断为宫角妊娠的。因此，我们认为人工流产术后，检查绒毛应作为常规进行。以往对子宫角部妊娠以剖腹切除处理［２］。本组４例由于早期诊断，经保守治疗获得成功，并于恢复正常月经后行子宫输卵管造影，证实双侧输卵管通畅，患者免受手术之苦，并且保留了生育功能。米非司酮在终止早孕中积累了相当多的经验［３］，在足月妊娠

5、引产亦有成功的报道［４］，且亦用于紧急避孕［５］及催经止孕［６］，但用于宫角妊娠的保守治疗尚未见报道，本组４例经给米非司酮加中药治疗获得成功，米非司酮的用药总量为６００ｍｇ，高于目前终止早孕［３］及足月妊娠引产［４］的１５０～２００ｍｇ，考虑子宫角部肌层较薄弱，蜕膜形成欠佳，一般剂量恐造成不完全流产而致大出血。经总量６００ｍｇ分３次口服的给药方法均获得了完全流产的疗效，而且出血不多。本组４例均加服中药而未用米索前列醇，因恐子宫肌肉收缩而致宫角部流产物不易排出，并致子宫破裂，此种担心可能是多余的，配伍米索前列醇可能会减少米非司酮的用量而取得同样良好的效果，这

6、有待进一步观察。４参考文献１Ｊａｎｓｅｎ　ＲＰＳ，Ｅｌｌｉｏｔ　ＰＭ．Ａｎｇｕｔａｓ　ｉｎｔｒａｕｔｅｒｉｎｅ　Ｐｒｏｇｎａｎｃｙ．Ｏｂｓｔｅｔ　Ｇｙｎｅｃｏｌ，１９８１；５８：１９７２赵国英．子宫角部妊娠．实用妇产科杂志，１９８９；５：２４０３倪寿菱．７１１５例服米非司酮终止早孕的临床效果分析．实用妇产科杂志，１９９６；１２：４３４苏慧．米非司酮用于足月妊娠引产的临床观察．中华妇产科杂志，１９９６；３１：６７６５韩学军．米非司酮用于紧急避孕的临床观察．中华妇产科杂志，１９９６；３１．５２６６吴学浙．米非司酮合并米索前列醇催经止孕的多中心临床研究．中华妇产

7、科杂志，１９９６；３１：６３１（广东省茂名市人民医院妇产科，茂名５２５０００）作者：祝虹林建