子宫角妊娠的早期诊断与处理

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1、子宫角妊娠的早期诊断与处理子宫角妊娠的早期诊断与处理【摘要】目的：探讨子宫角妊娠的早期诊断和诊治方法。方法：对我院1999^2007年收治的50例宫角妊娠患者进行回顾性分析。结果：50例子宫角妊娠中有停经史，腹痛，不规则阴道流血及子宫患侧宫角突起或宫旁包块。本组B超检查49例，其中发现宫角妊娠28例，术前误诊21例(约42.9%),10例行化疗，4例化疗失败，后改行手术，6例在B超监视下清宫，2例行子宫动脉栓术，25例行剖宫手术，其中18例术中见子宫角妊娠破裂，行宫角楔切术，另有2例子宫角妊娠破裂出血，难以控制行次全子宫切除术，5例

2、未破裂行子宫角孕囊剔除术并局部注射MTX。手术病例术中顺利。结论：子宫角妊娠症状复朵，早期较易误诊，容易发生子宫角部破裂大出血，危及患者生命，故宜早期诊治，B超有助于早期诊治，腹腔镜微创手术对患者创伤小，恢复快，改善了患者的预后。【关键词】子宫角妊娠；诊断；误诊；B超；腹腔镜文章编号:1009-5519(2008)12-1752-02中图分类号：R71文献标识码：A子宫角部妊娠是指受精卵附着在输卵管近宫腔侧，向宫腔侧生长发育而区别于输卵管间质部妊娠［1］。因其特殊妊娠部位，其发病率低，病因学尚不明确，临床表现缺乏特异性,容易误诊误治

3、，特别是与宫内妊娠及输卵管间质部妊娠的鉴别。此病因种植部位的血液供应十分丰富，流产时出血较多，易发生子宫角破裂，严重者危及患者生命。本文通过对收治病例的回顾性分析，以利提高宫角妊娠的早期诊治，改善患者的预后。1临床资料1.1一般资料:50例中，未婚16例，已婚34例，年龄18〜43岁，平均31.3岁，初孕5例，其余均妊娠两次以上，最多达8次，耒产妇16例，经产妇34例，其屮分娩1次18例，分娩2次10例,分娩3次及3次以上6例，剖宫产史8例，放置节育器4例，输卵管结扎3例，异位妊娠史6例。1.2临床表现：43例有明确停经史，停经吋间

4、36、98天，5例为人工流产或药物流产后阴道出血，无明确停经史，阴道出血7例，下腹痛2例，有内出血者38例，失血性休克5例。妇科检查：42例患者子宫增大，32例宫角有突起包块，36例后穹窿穿刺抽出不凝血。1.3实验室检查1.3.146例检查尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）阳性，其余未检查IICG,50例检查血B-IICG均高于正常值。1.3.249例患者行B超检查，结果发现宫角妊娠28例，附件包块19例，6例宫内早孕，1例误诊为子宫肌瘤，另外1例未行B超。1・4诊断经过：术前确诊28例，误诊21例，其屮14例误诊为杲位妊娠，5例因人工

5、流产或药物流产后阴道出血误诊为不全流产,1例误诊为先兆流产，1例误诊为子宫肌瘤，均手术中确诊。10例行化疗，4例化疗失败后改行手术。6例在B超监视下清宫，2例行子宫动脉栓塞治疗，手术中确诊。2治疗与预防6例（12%）B超确诊为了宫角妊娠并死胎，在B超监视下行清宫术，取出绒毛及胚胎组织。10例（20%）行保守治疗，包括MTX肌肉注射，B超下局部注射MTX,部分配合中药治疗，6例化疗后血HCG下降满意，4例化疗失败，血HCG下降不满意改行手术,25例（50%）行剖腹手术，术屮见子宫角破裂。18例行宫角楔切术。另有2例因出血多且无生育要求

6、行全了宫切除术，未破裂的15例行子宫角部孕囊剔除术，其中4例局部注射MTX,促进残存的妊娠病灶的坏死吸收。27例（54%）行腹腔镜手术，其中2例行子宫角楔切术或电凝切除,另6例行宫角孕囊剔除术，并局部注射MTXo3讨论3.1流行病学分析：宫角妊娠及输卵管间质部妊娠发病率仅占杲位妊娠的4.2%［2］O木组中育龄各年龄段均有发生，但30^39岁，发病率偏高占29.4%,在初次妊娠者及有过宫腔操作史，宫内妊娠史，疤痕子宫的患者中均有发生。3.2宫角妊娠发病机制：对宫角妊娠的病因学分析发现，80%的患者存在一项或多项高危因素，发病机制可能为

7、：(1)盆腹腔或过多宫腔操作史，了宫畸型，了宫肌瘤或盆腔炎等致使4：殖器官的解剖宀理受到影响，如输卵管的扭曲，狭窄，纤毛缺损及了宫内膜，宫腔形态的改变均可能影响受精卵的正常运行及着床，使Z在非正常位种植。(2)IUD引起了宫内膜的无菌性炎症，或者避孕失败而受孕吋异位妊娠几率较大。(3)受精卵游走时因移动时间问题引起着床位置的异常⑶。3.3宫角妊娠的诊断：宫角妊娠是指受精卵着床于子宫与输卵管口交界处的了宫角的腔隙内，或种植于输卵管间质部，但胎囊向宫腔方向发展者。从严格意义上讲，不属于异位妊娠范畴。超声是目前论断宫角妊娠的主要手段，对可

8、疑患者应加强超声监测。宫角妊娠超声影像学诊断标准［4］为：孕囊于宫角部位，并与了宫内膜线连续，而且其周围见完整的肌壁层。宫角部妊娠后于宫角处并成突起包块，如孕囊发育正常，可以在宫角处形成团块内找到孕芽，甚至胎心搏动。但是由于宫角部位的