妊娠的早期诊断与治疗论文

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1、妊娠的早期诊断与治疗论文.freeleryGhnd。)胀大充血，而形成粉红色突起之小结节，称为蒙哥马利结节(MontgomeryTuber.des)，能分泌油性物质，保持乳头和乳晕之皮肤，避免干燥皲裂。哺乳期受孕者，乳汁分泌往往减少。这些乳房变化，在月经过期时，雌激素过多或脑下垂体肿瘤时也会出现，因此，不能作为妊娠的诊断。(2)生殖器官变化：随妊娠周期的增加，子宫的大小、形状发生变化，自梨形，到球形，前后径增长。至孕8周时子宫体约相当于非孕子宫的两倍，孕12周时子宫体约相当于非孕子宫的3倍。孕6～8周行阴道窥器检查，阴道壁及子宫颈充血，呈紫蓝色。双合诊多发现子宫颈变软且峡部极软，子宫颈与子宫体

2、似不相连称为黑加征(Hegar’ssign)易误诊为卵巢肿瘤。(三)辅助检查1.妊娠试验利用孕卵着床后滋养细胞分泌大量hCG，约在40天后可由尿液中验出排出之hCG的原理，从而检测受检者血或尿中hCG含量，以协助诊断。(1)生物学试验法：是最早用来作为测定妊娠的试验，有小白鼠试验、雌兔试验、南非洲雌蟾蜍试验、雄蟾蜍试验，由于敏感度低等一系列原因，现已废用。(2)免疫测定法：依据hCG为糖蛋白激素，具有抗原性，将hCG注入动物体内，能使动物血清中产生抗hCG抗体，利用特异性抗体与相应抗原作用的原理，于体外进行hCG定性、半定量或超微量测定。目前临床上普遍应用的是凝集抑制试验。在受检者含有足够量h

3、CG的尿液或血清内加入能中和hCG的可溶性抗体剂后，再加入hCG包被的颗粒(如乳胶颗粒、羊红细胞)时，便不会发生凝集，故称凝集抑制试验。(3)放射免疫分析法：放射免疫分析法是70年代开始应用的超微量检测hCG的方法。利用放射同位素特点与免疫学原理互相结合，具有特异性强，敏感度高(10ng/ml)的优点。即应用放射免疫分析的竞争结合原理，使不具放射性的hCG与标示有同位素之hCG竞争和抗hCG抗体的结合。当血清中无放射性之hCG含量增加时，标示有放射性同位素的hCG和抗体结合的百分比值会随着降低，借此就可以此法测出血清中hCG的含量。此试验需在实验室内进行。操作复杂，需特殊设备及有放射性污染危险

4、，hCG抗体与黄体生成激素(LH)抗原有交叉反应，以及需时较长，故广泛应用受到一定限制。β-hCG放射免疫测定法与hCG放射免疫测定法基本相同，但所用抗原为hCG的8-亚型，其抗血清含抗β-hCG抗体，不与LH抗原发生交叉反应。测得数值小于3ng/ml为阴性，大于6ng/ml为阳性。2.超声检查(ultrasonography)(1)B型断层显像法：在增大子宫的轮廓中见到来自羊膜囊的圆形妊娠囊(Gestationalsac)、妊娠环(GestationalRing)，其中间为液性暗区(羊水)，最早于孕5周时，妊娠环中见到有节律的胎心搏动和胎动，可以确诊为早期妊娠。(2)超声多普勒法：最早于孕7

5、～8周左右，可以用超声多普勒仪测得有节律的单一高调胎心音，胎心率多为150～160次/分，同时常可听到脐带血流音，即可确诊为早期妊娠。(3)A型示波法：出现宫腔波分离及液平波、子宫体增大及胎心搏动3项指标可以确诊妊娠。3.黄体酮试验利用体内孕激素突然撤退引起子宫出血的原理，对既往月经周期规则，此次月经过期，疑为早孕的妇女，每日肌肉注射黄体酮20～10mg，连续3～5天，如停药后3～7天内出现阴道流血，表示该妇女体内有一定量的雌激素，注射孕激素后，子宫内膜由增生期转变为分泌期，停药后激素水平下降，内膜剥脱引起阴道流血，可以排除妊娠，无阴道流血者，则可能为妊娠。4.基础体温测定法基础体温曲线可以间

6、接反映黄体功能。具有双相型体温的妇女；停经后高温相持续18日不见下降者，早期妊娠的可能性大，若高温相持续3周以上，则早孕的可能性更大。5.子宫颈粘液检查进行宫颈粘液涂片干燥后镜检，绝大多数早期妊娠者宫颈粘液量少、质粘稠，镜检仅见排列成行的椭圆体，不见羊齿叶状结晶。