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时间:2019-05-24
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1、绝经后取宫内节育器56例临床体会【关键词】节育器绝经后妇女体内雌激素水平下降,宫颈、阴道穹窿明显萎缩,弹性减退,取出宫内节育器(IUD)有一定的困难。为了缩短取IUD的时间,减轻患者的痛苦,现将临床工作中56例绝经后取IUD的体会报道如下。1临床资料56例患者年龄在51~65岁,绝经时间为2~13年,节育器放置时间为15~25年,其中55例均
2、取出,1例患者因节育器深肌层嵌顿,宫腔镜下见膜表面只有微小面积IUD暴露,其余在大部分均深埋于肌层之中,无法取出。在取出的55例患者中IUD与宫内膜表面发生粘连者34例,取环器钩住IUD后须轻轻旋转,IUD方可从宫壁脱落,占61.28%,发生浅肌层嵌顿者3例占5.45%,其余18例IUD未与宫壁粘连或嵌顿。2讨论2.1节育器粘连或嵌顿的原因(1)放置IUD时用力过大或操作不当,将其推送入浅肌层内
3、。(2)人工流产同时放置IUD,人工流产术后子宫缩复变小,易发生节育器嵌顿。(3)IUD放置时间过长,超过20年者几乎均发生发育器粘连或嵌顿。2.2取IUD手术技巧(1)术前进行仔细的双合诊检查,查清子宫前后位,并了解子宫的大小、轮廓、倾度与屈度。(2)探针仔细探测宫腔,一则了解IUD的质地、形状,在宫腔的位置,例如放置不锈钢圆环时,探测宫腔
4、会感到明显的金属感,而放置V型环、母体乐等塑料环时手感要差些。二则了解宫腔的走行,取环器一定要按照宫腔的走行放入,否则不利于IUD的取出,并增加患者的痛苦。(3)宫颈外口较紧者,可用宫颈扩张棒从3号半开始逐号扩张至5号为止,只有这样才有利于取环器进出宫颈,否则,在取环过程中取环器连同IUD经由宫颈取出时会遇到阻碍,增加患者的痛苦,而且IUD不易取出,并容易造成宫壁组织的损伤。(4)IUD与宫内膜
5、粘连者,可用取环器钩住IUD后在宫腔内轻轻旋转,可使IUD从宫壁内膜松动乃至脱落。(5)怀疑IUD宫壁浅肌层嵌顿者可用刮匙轻轻搔刮宫壁,使节育器松动,从而将其取出,或将IUD缓慢拉出宫颈口外剪断后拉成丝状抽出。(6)IUD深肌层嵌顿者可在宫腔镜或联合腹腔镜下取出。(7)在IUD取出过程中如果感觉取环器已经钩住了节育环,但不能取出,表明节育器与
6、宫壁有不同程度的粘连或嵌顿,或者由于宫颈组织坚硬,萎缩所致。手术中切忌用暴力向外牵拉,以免引起宫腔及宫颈管内膜、肌层的损伤,使术中出血量增多,甚至引起子宫穿孔。(8)上述手术操作务必要轻柔,并了解患者的心肺功能以患者的承受程度为标准灵活掌握。(9)节育器异位、突出于子宫浆膜层者或异位于腹腔者可在腹腔镜下取出。作者单位:257055山东省东营市
7、胜利油田胜利医院妇产科(收稿日期:2003-12-05)(编辑黄杰)作者:杜惠崔和春
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