心脏病病情分析

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1、高血压高血压病又称原发性高血压，其诊断必须排除继发性高血压，常见的继发性高血压有肾血管性高血压、嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症、主动脉缩窄、库欣综合症。1.肾血管性高血压：多为突然发生的高血压或加速性恶性高血压，腹部或背部听到血管杂音，对多种降压药物联合使用降压效果不明显。考虑本病可能性不大。2.嗜铬细胞瘤：为阵发性或持续性血压增伴剧烈头痛、全身大汗、心动过速、焦虑、虚脱、视物模糊、晕厥，确诊有赖于辅助检查发现儿茶酚胺增高。结合患者病史及症状体征，考虑本病可能性不大。3.原发性醛固酮增多症：特征性表现

2、为高血压合并低血钾，患者无明显低钾症状，可排除。4.库欣综合症：常有典型的向心性肥胖、满月脸、水牛背，皮质醇测定可诊断。结合患者体征，本病可排除。冠心病病例分析：冠状动脉粥样硬化性心脏病指冠状动脉粥样硬化管腔狭窄或阻塞，或（和）因冠状动脉功能性改变（痉挛）导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。心肌梗塞是心肌缺血性坏死。为在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌坏死。冠心病（不稳定型心绞痛）（新一版分析）该患者近3天有胸闷、心前区疼痛发作频繁发作，

3、程度增加、时限延长，速效救心丸疗效减弱，均为不稳定型心绞痛表现。需要与心肌梗塞鉴别：心肌梗塞的疼痛部位和性质与心绞痛相同，疼痛程度较重，持续时间较长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解，可伴有心律失常、休克、心力衰竭的发生，短期内进行心电图、血清心肌酶测定的动态观察以确定诊断。该患者入院后监测心电图无明显动态变化，且经治疗后胸闷、心前区疼痛症状已有所改善，故心肌梗塞可能性不大，a-羟丁酸脱氢酶、乳酸脱氢酶升高考虑为感染引起。该患者近2天有胸闷、心前区疼痛发作频繁发作，程度增加、时限延长，速效救心丸疗效减弱

4、，均为不稳定型心绞痛表现。需要与心肌梗塞鉴别：心肌梗塞的疼痛部位和性质与心绞痛相同，疼痛程度较重，持续时间较长，休息和含用硝酸甘油片多不能缓解，可伴有心律失常、休克、心力衰竭的发生，短期内进行心电图、血清心肌酶测定的动态观察以确定诊断。亦可与肋间神经痛鉴别：疼痛常累及1-2个肋间，但并不一定局限在胸前，为刺痛或灼痛，多为持续而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体转动可使疼痛加剧，沿神经行径处有压痛，手臂上举活动示局部有牵拉痛。综上该患者可排除上述疾病可能。心肌梗死病情分析：急性心肌梗死是指冠状动脉某支严重狭

5、窄或完全闭塞而致部分心肌缺血性坏死。狭窄或蔽塞的基本病因是冠状动脉粥样硬化，造成管腔严重狭窄和心肌血供不足，而侧支循环未充分建立。在此基础上，一旦血供进一步急剧减少或中断，使心肌严重而持久地急性缺血达1小时以上，即可发生心肌梗死。根据患者症状、体征、特征性心电图改变及实验室检查结果，可确诊。房颤病情分析：心房纤颤是指规则有序的心房电活动丧失（正常窦性心律丧失），而代之以快速无序的颤动波，是最常见的心律失常之一。房颤时心脏的泵血功能下降或丧失，容易形成心房附壁血栓，再加上房室结对快速心房激动的递减传导，

6、使心室律极不规则，进而影响到心室泵血功能。房颤新版本房颤发作呈阵发性或持续性，可见于正常人，可在情绪激动、手术后、运动或急性酒精中毒时发生。心脏与肺部疾病患者发生急性缺氧、高碳酸血症、代谢或血流动力学紊乱时亦可出现房颤。房颤常发生于原有心血管疾病患者，常见于风湿性心脏病、冠心病、高血压性心脏病、甲状腺功能亢进、缩窄性心包炎、心肌病、感染性心内膜炎以及慢性肺源性心脏病等。该患者出现房颤前否认有上述诱发因素出现，亦否认有上述器质性疾病。为排除为甲状腺功能亢进继发性心房纤颤，给予查甲功五项。故该患为无心脏病

7、变的中青年，称为孤立性房颤。，老年房颤患者中部分是心动过缓-心动过速综合征的心动过速期表现。心律失常（室性期前收缩）病情分析：正常人与各种心脏病患者均可发生室性期前收缩，常见于高血压、冠心病、心肌病、风湿性心脏病与二尖瓣脱垂患者。电解质紊乱（低钾、低镁等）、精神不安、过量烟、酒、咖啡亦能诱发室性期前收缩。该患者既往有冠心病病史，故为慢性心脏病变伴有室性期前收缩，研究表明，应用IA类抗心律失常药物，尽管能有效减少室性期前收缩，总死亡率和猝死的风险反而增加。原因是这些抗心律失常药物本身具有致心律失常作用。

8、β受体阻滞剂对室性期前收缩的疗效不显著，但能降低猝死发生率、总病死率。心衰（新版）患者有冠心病病史5年，近2年胸闷、呼吸困难症状明显加重，此次患病体力活动明显受限，夜间频繁憋醒，双下肢浮肿，入院时颈静脉充盈、发绀表现，考虑患者已存在继发于左心衰的右心衰竭，心力衰竭可与以下疾病相鉴别：支气管哮喘，多见于青少年有过敏史，双肺可闻及典型哮鸣音，咳出白色粘痰后呼吸困难常可缓解，左心衰竭表现为夜间阵发性呼吸困难、必需做起，重者肺部有干湿性啰音，甚至粉红色泡沫样痰，