透解ACA以及临床上面的运用

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1、透解AC/A以及临床上面的运用（原创）透解AC/A以及临床上面的运用AC/A是调节性集合和调节的比值的简称。测量的是患者在动态调节和调节静止状态下的调节性集合作用的改变量。AC/A值为每度的调节力能带动多少棱镜的调节性集合度数。正常值一般是3－5（棱镜每D）。测量AC/A比值对我们平时临床上科学的处理双眼视觉异常帮助甚大。    一．人眼常见的几种聚散类型：（下面把聚散统一简称为集合）人眼常见的聚散类型有4种，张力性集合，近感知性集合，调节性集合和融像性集合。张力性集合代表眼球休息状态时候的生理位置，屈光不正矫正后，通常我们把看远的隐斜视的就是张力性集合。张力性集

2、合过大，就导致内隐斜视，张力性集合过低，就导致外隐斜视。近感知性集合是由于心里感知物体在近处而产生的一种集合现象，近感知性集合的刺激主要是空间深度觉的感知，其中包括视觉信息和听觉信息，而视觉信息在生活中占主导。调节性集合：当物象落在黄斑中心后方时候，很自然需要动用调节，使物象变清晰。但是动用要调节之后，必然带来等量的集合刺激，中枢神经指挥双眼外直肌放松，内直肌紧张收缩，双眼往内转。这个就是简单的调节性集合的生理。这个也就是为什么很多高度远视的人为什么容易发生内斜视现象，然后带上矫正眼镜之后，内斜视消失。融像性集合是当以上三种集合总量超过了该距离的集合需求或者低于该

3、距离的集合需求时候，融像性聚散此时起到一个中和的作用，使四种集合总量刚好等于该距离的集合需求量。二．AC/A的推导AC/A是调节性集合和调节需求之比，说白了就是一个D的调节能产生多少棱镜度的调节性集合。临床上，AC/A的测量就是为了分析调节性集合和双眼视觉异常的关系。而我们平时经常用到的就是计算性AC/A和梯度性AC/A。1.计算性AC/A操作方法：首先远用屈光全部矫正，然后测量出看远的隐斜视和看近的隐斜视，然后直接套公式：PD(cm)+近距离（m）×（近距离隐斜视-远距离隐斜视）比如说看远是隐斜视：-2棱镜度，看40cm距离时隐斜视：-6棱镜度，患者的PD＝6.

4、4cm那么计算性AC/A＝6.4+0.4×（-4）＝4.8棱镜度/D计算性AC/A的推导：说直白了，计算性AC/A就是：在打破融合的状态下，（看近的眼球转动总量-张力性集合的量）/调节需求的量。看近的眼球总转动量＝近距离聚散需求+近距离隐斜度数所以由此推导出计算性AC/A＝（近距离聚散需求+近距离隐斜视-张力性集合）/调节需求因为，然后近距离聚散需求＝PD（cm）/外物距离(m)把上面的公式套进去可以又得出，计算性AC/A＝瞳距（CM）＋视近距离（M）×（近距离隐斜视－看远时隐斜视）  或者计算性AC/A＝瞳距（CM）＋（近距离隐斜视－远距离隐斜视）/近距离调节需

5、求。这两种形式。计算性AC/A的优点：简单方便，可以把测量出来的隐斜视直接带进去，比起梯度性AC/A来，减少了球镜附加的影响，更好的减少了焦深对计算性AC/A测试值的影响。缺点：受到近感知性集合的影响比较大，因为我们可以从推导方式看出，近感知性集合越大，测量出来的AC/A值也就越不真实。如果把近感知性集合和调节性集合统一称为近距离相关集合，那么我个人认为计算AC/A称之为近距离相关集合和调节的比值更为恰当些。因为计算性AC/A测量出来的不仅仅是一个调节性集合和调节的关系。还有一个问题就是计算精度的问题了，因为理论上聚散需求＝PD（cm）/视标距离（m）。但是我们实

6、际计算的有效距离应该是视标到眼球转动中心的距离，而上面换算的却是视标到眼镜的距离。而通常来讲，我们习惯认为眼镜到眼球转动中心的距离约等于2.7cm，所以计算性AC/A测量误差还是比较大点，除非用原始公式：近距离聚散需求+近距离隐斜视-张力性集合）/调节需求，才能相对更精确点。2.梯度性AC/A梯度性AC/A操作方法：首先，我们在屈光状态足矫的前提下，先测量一个距离的隐斜视（隐斜视1），然后在不改变距离状态下，加上一个(+n)D或者（-n）D的球镜度再测量一次隐斜视（隐斜视2），然后直接套公式：梯度性AC/A＝（隐斜视1-隐斜视2）/（调节刺激1-调节刺激2）。也有

7、人为了方便起见，直接把附加的球镜度设置为（+1）D然后直接测量梯度性AC/A=(隐斜视1)-(加+1.00DS的该距离隐斜视)。梯度性AC/A公示的推导：（眼球内转总量1－眼球内转总量2）/（调节刺激1－调节刺激2）因为融合被打破，眼球内转总量＝张力性集合+近感知性集合+调节性集合两次的隐斜视测量中，因为距离相等，所以近感知性集合和张力性集合不变，唯一改变的就是调节性集合，所以：眼球内转总量1－眼球内转总量2＝隐斜视1－隐斜视2。这样得出梯度性AC/A＝（隐斜视1-隐斜视2）/（调节刺激1-调节刺激2）。梯度性AC/A测量的优点：测量出来的AC/A值可以不受到近感

8、知性集合的