产时心理指导监护的观察

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1、产时心理指导监护的观察【关键词】产时【摘要】十月怀胎，一朝分娩，这是人类繁衍的自然规律，然而对一个产妇来说，尽管可能排除诸多因素（胎儿因素、产道因素）所导致的难产，但产生不正常的心理状态，也可导致难产的发生。所以，在产时对产妇进行积极正确的心理指导，使其在临产时能够情绪稳定、精力充沛地顺利分娩，对保证母婴安全、最大限度地减少心理因素造成的难产是十分重要的。我科两年来对200多例产妇进行产时心理指导监护收到了较好的效果。【关键词】产时；产程；心理指导医护人员的形象和语言都直接影响产妇的心理状态，良好的

2、第一印象是医护人员使产妇产生信赖和安全感的基础［1］。医护人员对产妇态度要和蔼，解释和指导要耐心，要表现出极强的责任心，有高度同情心和体贴关怀之情，结合产程的进展，有的放矢地进行有效的心理指导监护。1资料与方法1.1一般资料2003年1月～2004年12月对223例产妇进行产时心理指导监护。初产妇180例，经产妇43例，其中过期妊娠18例，早产15例；，年龄最大37岁，最小18岁。1.2方法1.2.1第一产程从有规律的宫缩到宫口开全，历时较长，体力消耗较大。如产妇缺乏必要的临床知识，会对宫缩痛产生恐

3、惧感，影响休息导致宫缩乏力，产程延长，宫颈扩张缓慢，甚至引起宫颈水肿，产程延长也会引起胎儿宫内窘迫。所以针对第一产程可能发生的情况，向产妇介绍必要的知识，让产妇了解自己的产程进展情况，对不配合的产妇，不要动怒、急躁，要耐心讲解，增强产妇对自己的信任感［1］，消除顾虑、恐惧，增强信心，以取得产妇的很好配合，向产妇讲解宫缩与阵痛的关系及在产程中进展的意义，同时指导产妇宫缩时不要大喊大叫，这样对产程不利，会消耗体力增加难产的机会。嘱产妇做深呼吸动作，不能屏气用力，这样既储备能时、增强体力，从而使产妇利用好

4、阵痛有效地促进产程进展。在宫缩间歇尽量全身放松，充分休息，对产程进展会更有利。对宫缩无力第一产程延长的产妇，除用上述方法使其增加体力和减少体力的消耗外，还通过安慰和鼓励的语言，使其增强信心和耐心。指导其调整节律，产生有效的宫缩，根据具体情况，应用宫缩剂及药物治疗。对个别产妇可能会出现精神过度紧张，笔者在阵痛时给产妇协助作腹部按摩转移其注意力及痛点，使其精神安定，往往会收到较好的效果，对产程进展很有利。产妇反映这样阵痛减轻了很多。1.2.2第二产程从宫口开全到胎儿娩出的过程，历程较短。此间，产妇的宫缩

5、强度大，持续时间长，间歇时间短。此时，胎先露多已降至棘下水平。通过对盆底的压迫，使产妇产生反射性排便感，此时应指导产妇摆好体位，在宫缩时怎样正确使用腹压［1］，教会产妇用屏气排便的方法加腹压，使其完全正确使用腹压。在宫缩间歇时，抓紧时间休息，恢复体力，以待下次宫缩时更好地使用腹压，以促进产程进展顺利。对少数产妇在第二产程中产生宫缩乏力，宫缩时间短或强度不够或因第一产程体力消耗过多等原因所致腹压不足，除适当应用药物调节宫缩外，应耐心指导产妇，增强信心，消除顾虑，很好地配合宫缩应用腹压。例如：有一产妇，

6、宫口开全1h，羊水混浊，先露已达棘下1cm，检查无产科异常情况，产妇本人无信心，要求剖宫产，不能很好与医护人员配合。为增加产妇的信心，笔者给予心理指导监护，告之产妇产程进展情况，宫缩时，若已见到胎先露，指导正确用力，增加了产妇的信心，取得了产妇的很好配合，缩短了第二产程的时间，顺利娩出胎儿，减少了新生儿窒息及手术产的发生。1.2.3第三产程胎儿娩出，多数产妇已筋疲力尽，此时指导产妇充分休息。注意产妇的血压、脉搏及出血、软产道裂伤情况。如新生儿有异常及时处理，但应尽量避开产妇，以免增加精神负担。一般在

7、几分钟至十几分钟胎盘即可娩出。如宫缩欠佳，除应用宫缩药物外，指导产妇稍加腹压，娩出胎盘，对个别产妇因宫缩乏力、软产道损伤、胎盘滞留而发生产后出血时，除做好相应及时处理外，应妥善安慰产妇，减少顾虑。2讨论一个没有异常产科情况的产妇，能否顺利完成分娩，与产妇的精神状态和能否与医护人员密切配合有很大关系［1］。产时医护人员的积极态度、耐心细致的医疗作风、正确的心理指导和监护，是使产妇保持良好精神状态及其与医护人员密切配合的关键因素。通过临床对223例产妇产时的心理指导监护，证明加强产时的心理指导可明显缩短

8、产程，产妇良好的心理状态，对产程进展的好坏有明显关系。减少异常产的发生，为产妇创造了有利的环境和条件，也是产科医护人员对产程观察工作的一项重要基本功。平时医护人员不仅要有良好的身体素质和精湛的业务技能，更需要有健康的心理素质。【参考文献】1齐家，徐连英.产时心理护理.中国实用妇科杂志，1996，5：276.作者单位：512122广东韶关，韶钢集团有限公司医院作者：张金莲　李彩云