产时监护的新进展.ppt

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1、产时监护的新进展产时监护的目的主要是发现胎儿缺氧以便及时进行干预，预防新生儿不良结局。产时监护对胎儿本身的安全性起到保护作用，因此，产科医生需要足够的信息和先进的设备来进行监护。生理性应激反应与胎儿窘迫在产程中，胎儿要承受一定的负荷，耐受性好的胎儿可以承受，不出现任何异常情况，但大约有1/5的正常胎儿其监护结果并不正常，而这多为生理性应激反应，如短暂的脐带受压或短暂的缺氧，而非真正的胎儿窘迫。当胎儿不能耐受分娩负荷时便会出现胎儿窘迫，并进而导致窒息。生理性应激反应与胎儿窘迫要区分是生理性的应激反应还是胎儿窘迫，就要运用胎儿监护的一些手

2、段。产时监护常用方法目前，对产时监护还没有非常理想的方法，常用的仍是以下几种：胎心听诊胎心电子监护胎儿酸碱状态的监测羊水性状监测正在发展中的新技术胎心听诊这一传统的监护方法已应用了两个世纪。目前仍是产时监护的主要方法之一。大量的研究表明，产程中定时，认真地听胎心对胎儿进行监护的效果一样可靠有效。胎心听诊胎心率应在120-160bpm，如除外药物，感染或产程中操作的影响胎心率≥160bpm，为心动过速胎心率≥180bpm为重度心动过速胎心率≤120bpm为心动过缓胎心率≤100bpm为重度心动过缓我们用多普勒听胎心也可发现与宫缩有关的胎

3、心减速，这就要改变以往只在宫缩间隙时听胎心的方法，应在宫缩前、宫缩时、宫缩后连续听诊，可持续性听三次宫缩。胎心听诊如宫缩后减速，或与宫缩关系不定的减速则为晚期减速或可变减速，幅度较大，恢复较快的减速大部分为可变减速，晚期减速，常在宫缩高峰后的30秒出现，幅度较小，约10-20bpm左右，宫缩结束后的30秒可回到基线。如果与宫缩同步的减速则为早期减速胎心听诊在听诊时，由于宫缩所致子宫内压力增高或腹肌用力等因素，可使胎心信号消失故听不到早期减速。与胎儿缺氧关系密切的是晚期减速及可变减速。胎心电子监护所有临产产妇入产房后15-30分钟内需进

4、行20分钟的胎心监护，以便及早发现胎儿缺氧，及早处理，降低死产率。监护方法可通过多普勒超声探头进行外监护也可以通过胎儿头皮电极进行内监护入室监护入室监护外监护的创伤性较小。尽管随着更为先进的监护仪的出现，外监护的质量已有很大的提高，但其描记的胎心率曲线仍不如内监护所描记的清晰，并且也不容易察觉出有信号丢失。其主要缺点是产妇或胎儿的活动或胎儿在产道内下降，会使描记曲线中断，需要密切注意信号的质量和不断地调整外部传导器。胎心电子监护入室监护目前的遥感监测系统，既可让产妇活动又可进行连续监测，这一系统可以将信号读入中枢监测器同时又可以使产妇

5、在产程中下床活动。胎心电子监护入室监护监护结果分类反应型：20分钟内胎心有二次加速，幅度≥15bpm，持续≥15秒，虽无加速，但胎心基线率及基线变异性正常；正常基线率伴早期减速和加速。可疑型：正常基线率无加速伴变异性减低；基线率异常，无加速；可变减速，但无危险因素。危险型：异常基线率，变异性减低伴重复晚减速；重度可变减速；基线回升慢，呈抛物线状；减速期变异性差；心动过缓；延长减速。胎心电子监护声振刺激试验可以检测胎儿的反应性。声刺激5秒，连续记录以5分钟为时间段判断。结果分类：IA型：加速≥15bpm，持续≥3min；IB型：1次加速

6、≥1min或至少2次加速≥15秒II型：加速后伴减速双期反应；III型：无加速反应或出现延长减速。该方法较节省时间，也可在入室实验无反应时加用声振刺激试验，如果结果异常应进行其他监测，如羊水性状、内监护、头皮血气测定等。胎心电子监护产程中异常图型的意义基线率≥160bpm：可能与羊膜腔感染、母亲发热、药物反应、母体位或麻醉性低血压有关。如心动过速合并基线变异性差或伴减速则与胎儿缺氧有关。胎心电子监护产程中异常图型的意义基线率≤120bpm可能与胎头受压致迷走神经兴奋有关。基线变异性降低或消失是胎儿受损的表现，特别是伴有晚期减速时，常提

7、示胎儿有酸中毒。胎心电子监护产程中异常图型的意义正弦图型可因胎母输血、血型不合溶血症引起的胎儿贫血所致。经宫内输血纠正贫血后此图型可消失胎心电子监护产程中异常图型的意义正弦图型定义基线率120-160bpm振幅5-15bpm长变异的频率为3-5次/分短变异平直无加速胎心电子监护产程中异常图型的意义周期性胎心变化加速早期减速晚期减速可变减速延长减速第二产程时的异常图型胎心电子监护产程中异常图型的意义周期性胎心变化—加速胎心加速≥15bpm，持续≥15秒见于胎动，宫缩刺激，盆腔检查刺激胎儿，取胎儿头皮血气标本时或声振刺激试验时多见于第一产

8、程早期常是胎儿反应良好的表示胎心电子监护产程中异常图型的意义周期性胎心变化—早期减速与宫缩同步的对称性减速，因胎头受压引起迷走神经反射所致。胎头受压时，监护图型还可表现为与宫缩同步的可变减速。胎心电子监护产程中异常图型的