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1、巨大子宫肌瘤1例【关键词】巨大子宫肌瘤1病历摘要患者,39岁。于2002年7月9日9时30分以"发现腹部包块1年,增长速度快要求手术"收住院。患者平素体健,于2001年7月自觉腹胀(未曾就医),下腹部有一拳头大包块,活动度好,无疼痛感和其他不适,不影响生活和工作。近一年来发现腹部包块逐渐增大,在县医院就诊,B超检查显示:腹、盆腔占位性巨大包块。而后在固原市第二人民医院复查B超提示:腹、盆腔实质性占位性包块并周边液化建议手术治疗。患者自患病以来,体重明显减轻,食欲好,无发热、盗汗、咳嗽、便血等病史。平素月经规律,末次月经2
2、002年6月26日,于1986年行输卵管结扎手术。体格检查:生命体征平稳,双侧腹股沟淋巴结肿大,大如蚕豆、黄豆,边清,活动度好,无压痛。腹膨隆,腹、盆腔包块如孕8个月妊娠大小,形态规则,活动度较差,质地中等硬,无压痛,移动性浊音阴性,其余均正常。外阴已婚经产型,会阴部轻度静脉曲张,阴道通畅,宫颈糜烂、肥大、充血,盆腔被包块占据,触及不清。辅助检查:血、尿检查未见异常。B超提示:腹、盆腔囊实性占位性巨大包块(性质待定)。初步诊断:(1)腹、盆腔囊实性占位性巨大包块(性质待定);(2)巨大子宫肌瘤。处理:入院后抗炎治疗3天,
3、清洁灌肠,于2002年7月20日8时30分在连续硬膜外麻醉下,聘请县医院外科专家指导下行剖腹探查肿瘤切除术。打开腹腔可见肿瘤占据整个腹、盆腔至剑突下,表面光滑、规则,色红润,血管分布丰富,下部以囊性为主,穿刺抽出血性液体约1500ml,徒手娩出巨大肿瘤于切口外,见肿瘤下端自子宫体前壁延伸而来,约35cm×30cm大小,呈囊实性,右侧输卵管约2/3与肌瘤粘连,左侧游离未见异常,与周围组织无粘连。手术结果:(1)肿瘤切除;(2)子宫全切+右侧附件切除。病理检查:(1)子宫平滑肌瘤有变性液化;(2)宫颈肥大,黏膜糜
4、烂性炎症,腺体潴留扩张;(3)子宫内膜呈分泌性改变;(4)卵巢黄体形成。最后诊断:(1)子宫浆膜下肌瘤;(2)子宫全切+右侧附件切除术后7天出院预后良好。2讨论子宫肌瘤是妇科常见病、多发病。其诊断很容易:(1)根据病史,是否影响月经量,经期是否延长等。(2)定期B超检查。(3)妇科检查可触及子宫增大,形态规则。此病例自从发现下腹包块1年来未曾检查,致使肌瘤长至孕8个月妊娠大小,有明显症状后才检查,确诊为巨大子宫肌瘤。建议:(1)加大宣传,提高认识。主要是妇女常见病、多发病防治知识的宣传力度,社会各界参与,关注妇女健康。(
5、2)政府投资每2~3年进行妇女病普查普治,早发现,早治疗。(3)提高妇女的个人防病意识,自觉自愿定期检查,早期治疗。治疗上主要采取手术处理为宜。作者:冯萍作者单位:756500宁夏彭阳,彭阳县妇幼保健院
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