小儿全麻恢复期呼吸道

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1、小儿全麻恢复期呼吸道并发症常见呼吸系统问题：低氧血症通气不足上呼吸道阻塞表现呼吸困难，焦虑、无反应、窦缓、窦速、高血压、心律失常、抽搐或心跳停止一呼吸道阻塞二通气不足三早产儿窒息四肺水肿五肺不张六吸入性肺炎一、呼吸道阻塞仰卧，舌头、扁桃体、腺样体或呼吸道分泌物阻塞处理：刺激患儿、更换体位（侧卧），托下颌，口咽通气道或经鼻通气道口咽通气道：上缘门齿，尖端在下颌角过大：将会厌推向声门过小：推动舌根（一）一般原因原因：气道内血或分泌物刺激，尤在浅麻醉状态喉上神经受刺激引起声带关闭，1～9岁（1.7％）机制：甲状舌骨肌缩短，声带合拢，假声带及声门上皱襞的软组织

2、拥阻于声门口，吸气及呼气阻塞。呼吸三凹征＋腹式呼吸＋气管拖曳＋（尖声、喉鸣）部分性或完全性鉴别：舌后坠：呼噜音咽部分泌物：汩汩音喉痉挛：高调哨鸣音（二）喉痉挛预防及处理1、完全清醒后彻底清除口咽分泌物与血液后拔管2、口内手术（扁桃体切除、腭裂修补）侧卧位拔管3、2mg/kg利多卡因拔管前1min静注4、双手托下颌，面罩纯氧，间断正压振动通气（40～60mmHg）快速挤压（30～60bpm），否则应注1～2mg/kg琥珀酰胆碱持续辅助呼吸，紧急气管切开5、完全清醒后，彻底清理呼吸道拔管（三）Croup现象原因：环状软骨的粘膜水肿造成，气道内径小，气道粘膜面

3、1mm的水肿可使气道直径减少50％，横截面减少75％，小儿插管全麻发生率1～6％表现：声嘶、喘鸣与三凹征（肋间、肋下与胸骨上的反常运动），进而出现低氧血症与高碳酸血症。通常在拔管后1h内发生但也可能在拔管后21h内发生因素：①年龄1－4岁②气管插管时有损伤或多次插管③气管导管周围漏气的压力超过25cmH2O，导管过粗压迫气管粘膜④插管后出现呛咳或气管导管在气道打折⑤插管后多次变换体位⑥气管插管超过1h⑦手术体位非仰卧位⑧颈部手术治疗：1、拔管情况下：面罩雾化吸入：100％氧气＋麻黄碱（30mg）＋DXM（5mg）＋NS（10ml）直视下咽喉喷雾，2～3次

4、/5～10min，肾上腺素雾化吸入至水肿消退2、静脉DXM5mg3、重新插管，导管较前次细4、再次拔管前，上述喷雾合剂喷咽喉（四）下呼吸道阻塞原因：支气管痉挛，多因近期呼吸道炎症，麻醉药物过敏，周围气管操作或小儿本身原有病因表现：吸气性呼吸困难很快出现低氧血症和高二氧化碳血症治疗：1、预防为主，对哮喘病史患者术前积极准备，术中避免诱发药物2、β2受体激动药雾化、静脉安茶碱，DXM或异丙肾上腺素二、通气不足原因1、导管意外滑出（如俯卧位固定欠妥，分泌物过多）2、导管过深进入一侧支气管3、气管导管被分泌物堵塞4、人工通气或机械通气时呼吸参数调节不适（新鲜气流

5、量过低、潮气量不足等）5、手术部位（胸肺）疾病本身（膈疝）原因处理肌松药残余作用沉睡－周围神经刺激器；清醒―肌力新斯的明＋阿托品麻醉药残余作用镇痛残余－纳洛酮（0.002mg/kg），T1/2镇静残余―氟马西尼呼吸痛不敢呼吸疼痛治疗(芬1～2ug/kg）胸腹大手术保留插管，送ICU监护三、早产儿窒息表现：窒息＋周期性呼吸，心动过缓，发绀,30％原因：1、脑干发育不全，对高碳酸血症、低氧血症的通气反应异常，对高碳酸血症，MV增加不明显，对低氧血症反应是通气降低2、呼吸肌肌纤维排列异常使呼吸肌易疲劳3、易发肺不张4、体温低于35.5度5、麻醉药物残余进一步抑

6、制对高碳酸血症和低氧血症的通气反应处理：即使接受短小手术也应进行24h呼吸监护自行缓解、机械刺激后缓解、插管人工通气四肺水肿机制：1、肺毛细血管静水压增高a血容量过多：总量或单位时间内量b左心功能不全c肺毛细血管跨壁压力梯度增加：快速抽吸大量胸水或萎陷肺膨胀过快，胸腔内负压过大，肺组织间质静水压下降2、肺毛细血管通透性增加:感染、毒素3、淋巴管阻塞，淋巴回流障碍4、血浆胶体渗透压下降5、肺泡毛细血管膜气－液界面表面张力增高6、其他：神经源性肺水肿（交感兴奋），高原性肺水肿表现：早期：恐惧、苍白、心动过速、血压升高等间质性肺水肿：呼吸困难与急促，端坐呼吸，

7、发绀，颈静脉怒张，听诊干罗音或少量湿罗音肺泡性肺水肿：严重呼吸困难，咳嗽，涌出大量粉红色泡沫痰晚期：休克，神智模糊，心律失常治疗1、充分氧供，呼吸支持，改善肺通气换气功能轻度：鼻导管或面罩，湿化器50％乙醇消除泡沫痰重度：气管插管，IPPV，PEEP2、降低肺毛细血管静水压强心：速效强心甙，拟肾上腺素药扩管：酚妥拉明、硝普纳利尿：减少血容量吗啡：周围血管扩张，减少静脉回心血量3、减低肺毛细血管通透性消除损伤因素激素：氢可5～10mg/kg.d4、其他：适当纠酸，头高脚底位负压性肺水肿少见，声门关闭后小儿剧烈呼吸动作导致跨肺压增大所致在气道阻塞解除，气管插

8、管正压通气后几小时即可消失病因：1、支气管或细支气管阻塞异物：呕吐物，分泌物，血