鼻咽癌调强适形放疗

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1、2005广州国家级继续教育学习班：NPC放疗靶区确定与放疗物理质量保证中国医学科学院肿瘤医院放疗科高黎鼻咽癌的调强适形放疗鼻咽癌的调强适形放疗中国医学科学院中国医学科学院肿瘤医院放疗科中国协和医科大学中国协和医科大学2005广州国家级继续教育学习班：NPC放疗靶区确定与放疗物理质量保证中国医学科学院肿瘤医院放疗科高黎头颈部肿瘤的特点►由于美容及器官保留的原因，放疗在头颈部肿瘤的治疗中占非常重要地位：°约75%~80%头颈部的(良)、恶性肿瘤需用放射治疗►头颈部承担多种重要的生理功能：°讲话、视觉、听觉、味觉、进食、呼吸功能、美容等►鳞癌居多，对放疗中度敏感或较敏感►易出现淋巴

2、结转移►远转率相对较低，局部肿瘤控制即有获得长期生存的可能►由于其解剖特点，靶区常极度不规则，常规照射技术的高剂量区很难与靶区适形/正常组织受量高►头颈部肿瘤患者生存期长，对生存质量要求高2005广州国家级继续教育学习班：NPC放疗靶区确定与放疗物理质量保证中国医学科学院肿瘤医院放疗科高黎头颈部肿瘤的放射治疗目的►通过各种技术手段获得最大的肿瘤控制剂量通过各种技术手段获得最大的肿瘤控制剂量►同时尽可能的保护周围正常组织，不超过限定的同时尽可能的保护周围正常组织，不超过限定的剂量剂量►以获得最大的治疗增益以获得最大的治疗增益2005广州国家级继续教育学习班：NPC放疗靶区确定与

3、放疗物理质量保证中国医学科学院肿瘤医院放疗科高黎现代适形放射治疗的特点°新的技术和方法引入放射治疗，增加了放疗的精确度和等剂量分布的自由度（sculptingisodosedistribution)°不仅仅将治疗体积（TV）“适形”为计划靶体积（PTV）°例如：在治疗计划及执行的过程中，增加等剂量分布修饰（sculpting）的可能性°而且要将PTV“适形”为临床靶区（CTV）►在治疗过程中减少地理性误差►从临床靶区（CTV）---到肿瘤区（GTV）°增加肿瘤细胞的临床可见方法►一旦了解相关误差，并且将其减少到最小，并应在设计Margin时予以考虑2005广州国家级继续教育学

4、习班：NPC放疗靶区确定与放疗物理质量保证中国医学科学院肿瘤医院放疗科高黎头颈肿瘤是最适合做CRT/IMRT的部位？►大部分头颈部肿瘤对放疗较敏感——具备精确放射治疗的基本条件►头颈部器官移动小、易固定——具备精确放射治疗技术的可行性►要害器官多且密集►靶区极度不规则，GTV与CTV的形状的不一致性较明显，且变化大►常规照射技术的高剂量区很难与靶区适形精确放射治►局控率与剂量呈明显的相关性疗的必要性►正常组织的剂量限制成为限制提高肿瘤剂量的主要因素►患者生存期长，对生存质量要求高2005广州国家级继续教育学习班：NPC放疗靶区确定与放疗物理质量保证中国医学科学院肿瘤医院放疗科

5、高黎头颈部肿瘤头颈部肿瘤CRT/IMRTCRT/IMRT需要做的工作需要做的工作►诊断-确诊（病理类型、分期、肿瘤侵犯范围）►治疗前的准备°患者的准备°医生的准备°评价患者可能的受益情况°确定靶区范围（GTV-CTV2）°了解本科的系统误差和摆位误差的范围和平均值°定义危及器官及限定剂量体积►PTV的设计►计划的评估（DVH、靶区及危及器官）2005广州国家级继续教育学习班：NPC放疗靶区确定与放疗物理质量保证中国医学科学院肿瘤医院放疗科高黎鼻咽与颅底结构的关系1.颈动脉管（Carotidcanal）2.棘孔（Foramenspinosum）3.卵圆孔（Foramenoval

6、e）4.岩蝶裂（Petrosphenoidalfissure）5.破裂孔（Foramenlacerum）6.翼突（Pterygoidplates）NotetheproximityofthecarotidcanalandforamenlacerumtothefossaofRosenmüller.------indicatesextentofnasopharynx2005广州国家级继续教育学习班：NPC放疗靶区确定与放疗物理质量保证中国医学科学院肿瘤医院放疗科高黎与鼻咽相关的咽周间隙•咽后间隙•咽外侧间隙2005广州国家级继续教育学习班：NPC放疗靶区确定与放疗物理质量保证中国医

7、学科学院肿瘤医院放疗科高黎LymphaticdrainageofthenasopharynxLymphaticdrainageofthenasopharynx1.Mastoidprocess2.LateralretropharyngealnodeofRouvière3.Jugulo-digastricnode4.Internaljugularvein5.Internaljugularchainoflymphnodes6.Commoncarotidartery2005广州国家级继续教育学习班：NPC放疗靶