耐药结核病流行及控制

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1、耐药结核病流行及控制中国疾控中心结核病防治临床中心WHO结核病研究培训合作中心李亮耐药概念结核病耐药概念：伴随着20世纪50～60年代结核病化疗时代。从20世纪70年代开始，陆续出现关于结核病耐药的报道。1992年，美国CDC提出’MDR-TB”概念单耐药对一种抗结核药物耐药。多耐药对一种以上的抗结核药物耐药（同时耐异烟肼和利福平除外）。耐多药（MDR）结核杆菌至少对异烟肼、利福平耐药。2006年3月24日，美国CDC首次提出了“XDR”（extensivelydrug-resistant）。广

2、泛耐药结核病：对氟喹诺酮类药物以及对二线抗结核注射剂（卷曲霉素、卡那霉素、丁胺卡那霉素）中的至少一种耐药的MDR。XDR-TBisTBthatisresistanttoanyfluoroquinolone,andatleastoneofthreeinjectablesecond-linedrugs(capreomycin,kanamycin,andamikacin),inadditiontoMDR-TB.全球耐药结核病疫情“蓄势待发的流行病”“不受边界限制的致命传染病”2007年全球结核病疫情估计患者数

3、量(万）死亡数量（万）TB927177(139/100,000)(27/100,000)MDR51.115XDR532007年全球MDR-TB数量<4,0004,000-9,99910,000-39,99940,000-99,999≥100,000NodataTheboundariesandnamesshownandthedesignationsusedonthismapdonotimplytheexpressionofanyopinionwhatsoeveronthepartoftheWorldHealth

4、Organizationconcerningthelegalstatusofanycountry,territory,cityorareaorofitsauthorities,orconcerningthedelimitationofitsfrontiersorboundaries.Dottedlinesonmapsrepresentapproximateborderlinesforwhichtheremaynotyetbefullagreement.WHO2009.Allrightsreserved新患者

5、中%MDR-TB（1994-2007）0.00-0.991.00-2.993.00-5.996.00–10.00>10.00复治患者中%MDR-TB（1994-2007）Nodata•新患者：2.9%•复治患者：15.3%•所有患者：5.3%存在XDR-TB的国家ArgentinaCanadaGeorgiaJapanMyanmarPhilippinesRussianFederationUkraineArmeniaChina,HongKongSARGermanyKenyaNamibiaPolandSloveni

6、aUnitedArabEmiratesAustraliaColombiaIndiaLatviaNepalPortugalSouthAfricaUnitedKingdomAzerbaijanCzechRepublicIran(IslamicRepublicof)LesothoNetherlandsQatarSpainUnitedStatesofAmericaBangladeshEcuadorIrelandLithuaniaNorwayRepublicofKoreaSwazilandUzbekistanBotsw

7、anaEstoniaIsraelMexicoOmanRepublicofMoldovaSwedenVietNamBrazilFranceItalyMozambiquePeruRomaniaThailand全球超过50个国家存在XDR-TB全球MDR-TB和XDR-TB高负担国家全球大约85%的MDR-TB患者分布在27个国家2007年，全球仅5%的MDR-TB患者被治疗，仅3%遵循GLC标准我国耐药现状WHO估计：1/7结核病人在中国！！！1/4耐多药结核病人在中国！！！耐药类型353025Newca

8、ses20retreatment15casesTotal1050HSREPMDR中耐药类型706050allpatient40Newpatient30retreatment20patient100S(%)P(%)E(%)全国耐药趋势302520HR15EP10S550450401984/851990200035H新患者30R25E20P15S10501984/8519902000复治患者WHO耐药监