腹前外侧壁(李峰)

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1、腹前外侧壁和腹腔李峰教授I.腹前外侧壁abdominalwall一、腹前外侧壁的层次由浅入深可分为六层：皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜外脂肪和壁腹膜。皮肤浅筋膜腹横筋膜腹膜外脂肪壁腹膜腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹直肌(一)皮肤(二)浅筋膜1.脂肪层(Camper筋膜)2.膜样层(Scarpa筋膜)*向下在腹股沟韧带下方约一横指处附着于阔筋膜；*与阴茎浅筋膜、Colles筋膜相延续；*浅筋膜内有腹壁浅动、静脉、皮神经等。胸腹壁静脉腹壁浅静脉旋髂浅静脉(三)肌层muscularlayer1.腹直肌rectusabdominis有3～4个腱划，与腹直肌鞘前层紧密愈合。腹直肌鞘：rec

2、tussheath*分前、后两层；*脐下4～5㎝处，鞘后层缺如，形成弓状线；*鞘内有腹直肌、腹壁上、下血管、7～12胸神经前支。腹直肌腱划半月线腹白线腹壁上血管腹壁下血管弓状线腹外斜肌腹内斜肌腹横肌腹直肌2.腹外斜肌externalobliquemuscle*肌纤维从外上斜向内下；*在髂前上棘与脐连线移行为腱膜；*耻骨结节的外上方形成腹股沟管浅环。腹外斜肌髂腹下神经腹股沟韧带腹股沟管浅环3.腹内斜肌internalabliquemuscle4.腹横肌transverseabdominis*两肌下缘呈弓状跨越精索的上方；*绕至精索后方形成联合腱，止于耻骨梳韧带。腹内斜肌髂腹下神经

3、髂腹股沟神经联合腱腹股沟韧带腹横肌肋间、肋下血管、神经腹股沟韧带联合腱(四)腹横筋膜transversefascia在腹股沟韧带中点上方一横指处形成腹环和精索内筋膜。(五)腹膜外脂肪extraperitonealfat膀胱等手术可经腹膜外入路。腹直肌鞘弓状线腹横筋膜腹环腹壁下动脉腹直肌精索弓状线(六)壁腹膜parietallayerofperitoneum腹膜皱襞：脐正中襞（含脐尿管索）脐内侧襞（含脐动脉索）脐外侧襞（含腹壁下动脉）腹环腹壁下动、静脉脐正中襞脐内侧襞膀胱脐外侧襞腹股沟内侧窝腹股沟外侧窝(一)腹股沟管inguinalcanal腹股沟管内有精索或子宫圆韧带通过；兩口

4、四壁：外口（皮下环、浅环）内口（腹环、深环）上、下、内、外侧壁皮下环精索腹环`二、腹股沟区inguinalregion腹股沟韧带腹股沟管浅环髂腹股沟神经生殖股神经生殖支精索腹外斜肌腱膜外口：为腹外斜肌腱膜在耻骨结节外下方的三角形裂隙，并包被精索成为精索外筋膜。腹横肌腹横筋膜腹股沟管腹环联合腱精索内筋膜腹内斜肌腹壁下动脉腹环腹壁下动脉腹直肌精索弓状线联合腱陷窝韧带腹股沟韧带内口：为腹横筋膜的漏斗形突出，并形成精索内筋膜。前壁：为腹外斜肌腱膜，外1/3处有腹内斜肌起始部。腹外斜肌腱膜腹内斜肌精索提睾肌、提睾肌筋膜腹横肌腹横筋膜腹股沟管腹环联合腱精索内筋膜腹内斜肌腹壁下动脉后壁：为腹

5、横筋膜，在内侧1/3处有联合腱。腹环腹壁下动脉腹横肌精索联合腱腔隙韧带腹股沟韧带腹横肌腹横筋膜腹股沟管腹环联合腱精索内筋膜腹内斜肌腹壁下动脉腹环腹壁下动脉腹横肌精索联合腱腔隙韧带腹股沟韧带上壁：为腹内斜肌和腹横肌的弓形下缘（腹股沟镰）。腹横肌腹横筋膜腹股沟管腹环联合腱精索内筋膜腹内斜肌腹壁下动脉腹环腹壁下动脉腹横肌精索联合腱腔隙韧带腹股沟韧带下壁：为腹股沟韧带和腔隙韧带。髂腹股沟神经精索生殖股神经生殖支腹股沟管的内容：有精索（男性）或子宫圆韧带（女性）、髂腹股沟神经和生殖股神经的生殖支。(二)腹股沟三角（Hesselbachtriangle）为腹股沟韧带内侧半、腹壁下动脉和腹直

6、肌外侧缘围成的三角形区域。腹直肌外侧缘腹壁下动脉腹股沟韧带腹股沟三角腹壁下动脉腹股沟韧带腹直肌腹股沟三角(三)腹股沟区与腹股沟疝的关系直疝：腹腔内容物从腹股沟三角突出。斜疝：从腹壁下动脉外侧的腹环突出，通过腹股沟管进入阴囊。腹壁下动脉是鉴别直疝和斜疝的标志。腹膜鞘突睾丸引带腹膜鞘突闭锁睾丸鞘膜积液先天性腹股沟斜疝(四)睾丸下降与腹股沟疝的关系三、睾丸和精索被膜的层次与腹壁的关系精索外筋膜精索内筋膜提睾肌筋膜睾丸鞘膜腹膜腹横筋膜腹横肌腹内斜肌腹外斜肌Scarpa筋膜Camper筋膜皮肤皮肤肉膜精索外筋膜精索内筋膜提睾肌筋膜鞘韧带睾丸鞘膜Thankyou!