学课件-水盐、酸碱代谢平衡与失调

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1、水、电解质代谢平衡与失调更多精彩就在这里http://www.docin.com/lbk水的正常代谢一、水在体内的含量与分布男性：60％、女性：55％、新生儿：80％血浆5％细胞外液20％组织间液15％体液男性：40％细胞内液女性：35％{{}{二、体液中主要电解质含量（mmol/L）血浆间质液细胞内液阳离子Na+14214510K+44.1159Ca++2.52.4<1Mg++1140总计149.5152.5209阴离子Cl-1041173HCO3-2427.17蛋白质14<0.145其它7.58.4154总计149.

2、5152.5209三、渗透压渗透压是溶剂中的溶质微粒对水的吸引力，其大小与溶质微粒的数量有关，与溶质微粒的大小无关。晶体渗透压：由钾、钠、葡萄糖、尿素氮等晶体所产生的渗透压，与水在细胞内外的转移有关。胶体渗透压：由血浆蛋白等胶体所产生的渗透压，与水在血管内外的转移有关。四、水的生理功能调节体温：水比热大，蓄热量大，可防止体内化学反应产生的热使体温过度升高，通过出汗将热散发。溶解作用：水是良好的溶剂，体内很多化学反应需在水中进行。运输作用：水的流动性很大，可运输营养物质到细胞，同时将细胞代谢产物运出。润滑作用：胸腔、腹腔、

3、关节腔内的水，可起到润滑作用。五、水与电解质的摄入与排出入量出量饮水1000±ml尿1000～1500ml食物含水1000～1200ml粪便150±ml代谢水300±ml皮肤呼吸总计2000～2500ml2000～2500ml钠5～10克尿4.5～9克钾3～4克尿3～4克皮肤、粪便少许850～1000ml}缺水↓体液渗透压↑↓下丘脑↓↓抗利尿激素分泌↑口渴↓↓肾小管回收水↑饮水↓↓尿少水过多体液稀释↓体液渗透压↓↓↓↓抗利尿激素分泌↓口不渴饮水↓↓↓尿多↑缺水水出入量的调节六、水代谢的调节水在血管内外的调节水、电解质、葡

4、萄糖、氨基酸、尿素等在正常情况下可自由通过毛细血管壁，大分子物质，如蛋白质，则不能通过。毛细血管动脉端及静脉端压力变化（mmHg）动脉端静脉端血压+25↑+10↑胶体压+28↓+28↓细胞间质静水压-6.2↑-6.4↑细胞间质胶体压+4.5↑+5.5↑总计7.7↑6.1↓↑为促使水自毛细血管外移↓为阻止水自毛细血管外移影响水在血管内外转移的因素1）血浆胶体渗透压2）毛细血管通透性3）毛细血管中的静水压水在细胞内外的转移由晶体渗透压进行调节，其中主要是细胞外液Na+的浓度肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节机理低血压、低血容

5、量↓肾灌注↓↓↓↓入球小动脉致密斑Na+↓压力感受器致密斑感受器肾素分泌↑交感神经张力↑↓↓血管紧张素原AGⅠ肾上腺髓质分泌肾上腺素↓↓AGⅡ血管收缩、血压↑↓肾上腺皮质分泌醛固酮↑↓肾小管潴Na+、潴水、排K+↓细胞外液容量↑肾素分泌↓常见水、电解质紊乱水代谢紊乱：高渗性脱水脱水低渗性脱水等渗性脱水水过多（水中毒）电解质紊乱：高钾血症低钾血症{高渗性脱水病因：失水>失钠①水摄入不足②水丢失过多（高热、出汗、烧伤暴露疗法、利尿等）机体调节：细胞外液渗透压升高①口渴中枢兴奋②ADH↑→水重吸收↑③细胞内水→细胞外高渗性脱水

6、临床表现：①轻度(2～4%)：口渴②中度(4～6％)：极度口渴，少尿，唇舌干燥，烦躁③重度(>6%)：②+躁狂，幻觉，谵妄，昏迷诊断：①病史及临床表现②尿比重↑③血钠>150mmol/L,渗透压>310mosmol/L④RBC、Hct、Hb↑高渗性脱水治疗：①去除病因②补充水分：口服、静脉补水量(ml)=血Na+升高值×体重(kg)×4(先给一半)③补液种类：5％GS、0.45％NS④适当补充电解质、纠正酸中毒低渗性脱水病因：失钠>失水①消化液长期丢失②大创面慢性渗液③肾排出Na+过多④电解质摄入不足，补水未补盐机体调节

7、：细胞外液渗透压下降①ADH↓→尿多→容量↓②醛固酮↑→Na+重吸收↑③细胞外水→细胞内低渗性脱水临床表现：轻度：（血钠130～135mmol/L，缺Na+0.5g/kg）疲乏、头晕、手足麻木。尿Na+减少。中度：（血钠120～130mmol/L，缺Na+0.5～0.7g/kg）轻度症状+恶心、呕吐，脉搏细数、血压不稳、浅静脉萎陷、视力模糊，站立性晕倒。尿少，尿中Na+、Cl-极少。重度：（血钠<120mmol/L，缺Na+0.75～1.25g/kg）神志不清，肌痉挛性抽痛，腱反射减弱或消失，木僵，昏迷。常发生休克。诊断

8、：①病史及临床表现②血钠<135mmol/L，渗透压<290mosmol/L③尿Na+、Cl-↓，尿比重<1.010④RBC、Hct、Hb↑低渗性脱水低渗性脱水治疗：①去除病因②补钠：补钠量(mmol)=血Na+下降值×体重(kg)×0.6(先给一半，1gNaCl=17mmolNa+)③补液种类：高渗、等渗盐水④补足