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1、肿瘤镇痛治疗新进展市中心医院疼痛科Page1内容镇痛治疗的现状癌痛治疗的新视角镇痛治疗的新理念镇痛新药进展与治疗策略硬膜外及鞘内给药系统癌痛的非药物治疗2镇痛治疗的现状2004年欧洲一项针对慢性痛的调研显示：在30,701名反馈者中，有5,627人(18%)有中到重度疼痛平均疼痛持续时间是7.0年1.304人(62%)不能工作529人(22%)由于疼痛患有抑郁症459人(20%)说他们的医生不认为疼痛是个问题只有487人(22%)去看疼痛专科医生参与调研的国家有英国、法国、德国、意大利、西班牙、波兰、瑞典
2、、挪威、丹麦、荷兰、比利时和卢森堡2005年第十一届世界疼痛大会报告3镇痛治疗的现状在西方国家中不能做到规范化疼痛处理的障碍在于：对于医学院的学生、护士、研究生等的教育不足够政府的健康保健政策倾向在其他领域的问题，处理疼痛经常不被放在优先考虑的位每个国家资源不平均地分配针对健康保健的道德和文化的差异2005年第十一届世界疼痛大会报告4镇痛治疗的现状尽管现代医学已经可以做到控制疼痛，但是慢性疼痛没有得到有效治疗已经成为WHO最为关心的一个健康话题2004年，WHO和IASP共同发起“全球镇痛日”同时呼吁慢性
3、疼痛不仅仅是一个症状，更应该被当做一种疾病来进行治疗疼痛的规范化治疗需要一个团队来完成，其中包括临床医护人员、政府官员、病人及其家属、媒体等，希望通过教育、沟通等手段对疼痛治疗不足现象以及规范化处理疼痛进行长期的努力2005年第十一届世界疼痛大会报告“WorldstillinPain”5癌痛治疗的新视角Page6社会Totalpain生理心理精神伤害性疼痛（Nociceptivepain）神经病理性疼痛（Neuropathicpain）身体性疼痛Somaticpain肌肉、骨转移脏器性疼痛Visceral
4、pain神经压迫神经伤害辅助疗法弱鸦片类+NSAIDAcetaminophen，NSAID辅助药物疗法强鸦片类+NSAIDTENSRF神经阻滞心理治疗物理治疗……WHO三阶梯止痛模式三环抗郁剂抗惊厥药局部麻醉剂类固醇……7癌痛治疗的新视角癌痛是慢性疼痛，是一种疾病许多癌症不导致炎症，也不侵袭神经，这是为什么大多数癌症患者在疾病初期的时候没有疼痛肿瘤的侵犯导致疼痛。神经的破坏可以进一步导致非正常疼痛信号的产生和传递的增加癌痛信号使用不同的脊髓通路到达大脑长期的信号传递激活NMDA受体并导致P物质等释放，造成
5、一系列的不良后果8癌痛治疗的新视角长期的疼痛信号传递激活NMDA受体，造成一系列的不良后果拮抗阿片受体神经重塑疼痛的皮区分布界限紊乱痛觉过敏痛觉异常神经的逆向放电，造成组织损伤9癌痛治疗的新视角癌痛是不正常的疼痛，经常与神经性损伤有关癌痛是一个损毁性的过程，是躯体内的疼痛感觉系统和疼痛消除系统失去了平衡癌痛不能帮助病人生存癌痛是一种疾病，需要规范化治疗10镇痛治疗的新理念Page11规范化疼痛处理的目标(GoodPainManagement)消除疼痛控制躯体症状（药物不良反应）将心理负担降至最低最大限度地
6、提高生活质量12癌痛需要综合治疗神经阻断、姑息手术与部分切除术，1－5％硬膜外和鞘内止痛药2－6％静脉和皮下用药5－20％无创用药75－80％Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Portenoy,1993;Ventafridda,Caracenl,andGamba,1990Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Ventafridda,Caracenl,andGamba,1990Keller,1984;Palce,1993;Portenoy,1993Go
7、isis,Gorini,Ratti,etal.,1989;Hiraga,Mizuguchi,andTakeda,1991;Scug,Zech,andDorr,1990Takeda,1986;Ventafridda,Caraceni,andGamba,1990;Walker,Hoskin,Hanks,etal.198813三阶梯镇痛方案及原则非阿片类药物±辅助药物弱阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物强阿片类药物±非阿片类镇痛药±辅助药物疼痛消失轻度疼痛中度重度基本原则：1、按阶梯给药；2、无创给药；3、按
8、时给药；4、个体化；5、注意具体细节14阿片类药物-控缓释剂型-即释剂型+NSAIDs+辅助用药一线药物二线药物或者是疼痛没有得到控制难治性疼痛脊柱/硬膜外阿片类药物±可乐定±局部麻醉剂选择性的神经阻滞神经损毁术氯胺酮TotalSedation对乙酰氨基酚阿司匹林/NSAIDs±辅助用药WHO三阶梯的更新FinePG.AnesthAnalg2005;100:183-188.15镇痛治疗的新理念平衡镇痛与多模式镇痛的倡导疼痛生理
