非计划性拔管高菁遥

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1、非计划性拔管的护理管理外二科髙菁遥非计划性拔管的概念非计划性拔管（unpiannedextubation,UEX）是指为患者治疗需要而留置在患者体内的各种导管，未经医护人员同意，患者将插管自行拔出,或其他原因（包括医护人员操作不当）造成的插管脱落，又称意外拔管。病房常见的各种导管（一）供给性管道：又称为“生命管道”，进行基本生命支持的管道。1、给氧管：如人工气道、气管插管等。2、静脉滴注管：如中心静脉置管、PICC等。3、胃肠营养管：如鼻胃管、空肠造瘘管、十二指肠营养造瘘管等。（二）排出性管道：包括各

2、种引流管，如尿管、腹腔引流管、胸腔闭式引流管等。（三）监测性管道：包括动脉置管、心电监测管道等。（四）诊疗性管道：如造影用的导管、化疗用的导管等。非计划性拔管的危害UEX发现不及时或处理不当，会延长患者住院时间、ICU滞留时间（机械通气时间延长），甚至导致死亡。文献报道：发生UEX后需重新置管的患者病死率达25%。有研究显示：与计划性拔管比，非计划性拔管发生后，插管重复率明显增高，UEX后再置管率在56%-80%。非计划性拔管的危害造成组织粘膜再损伤，增加院内感染机会，延长总置管时间。（气管插管患者U

3、EX后出现后头水肿，再置管困难。研究表明，72%患者出现呼吸或循环的不良后果。）经济负担增加非计划性拔管的原因二、医护方面管道评估能力不足，观察不到位，巡视不及时(研究发现，在116例非计划性拔管患者有76例发生在实习护士班上，与工作强度无关，而与年轻护士缺乏经验，在操作中对保护插管的滑脱未引起重视有关。多篇文献提出护士忽视睡眠状态患者所存在的意外拔管的危险，因而主动巡视不够。)未采取科学的镇静措施未满足患者舒适的需要非计划性拔管的原因一、患者方面舒适度的改变，不能耐受。（约束可以造成患者压力和焦虑，

4、患者和家属擅自解除约束，而引起患者自行拔管）对置管的目的及重要性不理解，不能有效配合。管道自我护理知识缺乏。意识障碍，烦躁不安，躯干或四肢过度活动无意识拔管。患者年龄（高龄患者循环功能差，呼吸频率降低，大脑缺血缺氧，对异物刺激敏感性高，易产生一过性的认识混乱而发生拔管行为。老年患者亦存在听力、视力功能减退、认知理解能力下降、牙齿缺如致发音不清等情况，从而导致护患沟通交流受限。）非计划性拔管的原因二、医护方面对不合作患者未采取有效的肢体约束多篇文献报道：因四肢未加约束或约束不当而自行拔管的占非计划性拔管

5、患者的16.8～90.32%。意外拔管的患者多为昏迷躁动患者。有研究表明，由于身体约束，使患者身心疲惫，产生气愤、易怒情绪，致使其行为失去理智，可能会增加重症患者的躁动使非计划性拔管事件上升。建议护理人员在使用约束之前要慎重评估，根据病情、约束指征、约束效果，及时调整约束方案。非计划性拔管的原因二、医护方面管道固定不牢固，连接处不紧密（病人因出汗、口腔分泌物和呕吐物污染使胶布失去粘性，无法起到固定作用。）健康宣教不到位(ICU病人因病情较重，护士往往忽视对病人的健康教育，病人对全身各种管道的意义认识不

6、足，常因不适自行拔管。）护理人员操作不当（翻身移动或搬运时活动幅度过大，使管道受牵拉）三、导管方面◆理化特征：导管材质、粗细、软硬度、导热性及对组织的化学刺激性等，不同理化特征的导管材料对患者造成的不适感程度不同。◆导管的置入位置：研究显示，经鼻气管插管比经口气管插管UEX发生率要低。非计划性拔管的原因非计划性拔管的原因四、时间方面◆夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，CO2潴留，患者易出现头痛、烦躁、幻觉等精神障碍。◆由于麻醉逐渐清醒，疼痛等不适引起患者躁动，夜间人力资源较白天少等因

7、素下，夜间成为发生意外拔管的高危时段。◆中夜班护士少，工作繁忙巡视不到位(调查发现43%发生在夜间，77%发生于护士不在床旁时。)降低非计划性拔管的措施充分评估（评估患者合作及意识状态程度，合理运用约束措施）科学有效固定合理使用镇痛、镇静药物加强管道护理，提高置管患者舒适度加强患者心理护理和健康宣教开展护理业务学习，增强安全意识加强技术培训，规范护理操作，提高防范能力加强高危时段的防护，焦点患者，重点交班。降低非计划性拔管的措施◆专科技能、理论培训。关注低年资护士的培养，规范操作（翻身、吸痰、移动、口

8、腔护理等）掌握UEX风险评估技巧。加强责任心教育增强风险防范意识。◆严格交接班，落实管道护理。护士应经常巡视，密切观察病情。（高龄、意识模糊患者重点关注；胶布松解潮湿及时更换；翻身、移动时适当放松引流袋；搬运胸引管患者时双血管钳夹闭，妥善放置水封瓶；气管插管更换胶布时，两人协作，注意导管外露刻度，防止过深或脱出。）降低非计划性拔管的措施◆充分评估（评估置管部位、名称、外露刻度、固定情况，贴上醒目的管道标识；评估患者的意识、合作程度；评估患者对管道配合要点