非计划性拔管率

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1、为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划非计划性拔管率　　患者深静脉置管非计划性拔管的原因分析及护理对策　　【摘要】目的分析患者深静脉置管非计划性拔管的原因，并探讨预防措施。方法回顾性总结410例深静脉导管维护中的经验和教训，分析25例非计划性拔管的不同原因。结果导管堵塞、导管意外脱出、导管相关性感染、血栓形成以及皮肤过敏等并发症是造成非计划性拔管的原因，而这些并发症主要与患者、医护人员方面的因素以及置管部位或其他情况有关。结论通过对非计划性拔管原因的充分认识及正确分析，

2、并对其危险因素进行评估，使护理干预措施得以有效的实施，保证各项护理操作的规范化，可明显降低非计划性拔管率。　　【关键词】深静脉置管；非计划性拔管；护理对策目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　深静脉穿刺留置导管是重症监护室中常用的操作技术之一，是危重、大手术及慢性消耗疾病患者进行中心静脉压监测、输液、输血、血液透析和实施完全胃肠外营养最有效的

3、途径之一【1】，目前已在临床广泛应用。由于导管弹性好，保留时间长，操作简单，减少了患者的痛苦，可保证治疗的顺利进行，为抢救危重患者赢得了时间。我院ICUXX年共410例深静脉置管病例，其中非计划性拔管25例，因一些人为因素或出现并发症而导致非计划性拔除导管，影响了患者的治疗，造成患者的不适，增加治疗费用。本文通过对这一现象进行原因分析并探讨正确维护方法，以最大限度地减少非计划性拔管率，避免患者的再次置管痛苦，现总结如下。　　1对象与方法　　对象　　XX年入住ICU行深静脉置管患者410例，其中非计划性拔管患者25例，男例，女6例，年龄14-7

4、8岁，平均年龄岁。股静脉置管者39例，颈内静脉置管者69例，其余302例为锁骨下静脉置管。估计置入导管深度为11-16cm，置管时间1-15d，平均12d。非计划性拔管指征：导管堵塞经相关处理后仍不通畅；皮肤过敏，经处理未见好转；导管意外拔出、滑出；股静脉置管侧下肢出现血栓；可疑导管相关血流感染等。　　方法　　选择单腔管或双腔管，深静脉穿刺时严格按照操作规范及常规解剖定位法进行，置入导管技术采用Seldinger技术。此次穿刺及留置深静脉导管均一次性成功，通过回抽血、注入液体证实导管位于血管腔内且保持通畅。收集患者临床资料，对非计划性拔管患者

5、调查其原因。　　2结果目的-通过该培训员工可对保安行业有初步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　所观察的所有静脉置管患者中，385例因治疗结束、出院、死亡等原因按计划拔管，占总数的%；其余的25例因人为因素或出现并发症采取非计划性拔管，占%。非计划性拔管的原因分布见表1。　　表125例患者深静脉非计划性拔管的原因分布　　拔管原因发生次数发生率堵管不能再通936　　自行拔管416

6、　　可疑感染312　　皮肤过敏，经处理未见好28　　转　　脱出28　　渗血14　　股静脉置管侧下肢血栓416　　3讨论　　非计划性拔管的原因分析　　患者方面的原因　　因ICU的特殊环境及对探视的限制，使患者产生不良的情绪，如烦躁、紧张、悲观、绝望而导致不配合治疗及护理，进而造成意外的非计划性拔管；焦虑和躁动不安亦是重要原因，常由患者自身感觉疼痛或舒适，的改变引起；神经系统的原因。夜间迷走神经兴奋导致心率减慢、呼吸频率降低、通气受限而不足、氧气缺乏伴二氧化碳潴留、血样饱和度较清醒时降低。故大部分患者在睡眠状态目的-通过该培训员工可对保安行业有初

7、步了解，并感受到安保行业的发展的巨大潜力，可提升其的专业水平，并确保其在这个行业的安全感。为了适应公司新战略的发展，保障停车场安保新项目的正常、顺利开展，特制定安保从业人员的业务技能及个人素质的培训计划　　【2】发生非计划性的拔管，夜间意外拔管发生率高于白天；年龄因素。老年患者多　　伴有血管硬化，血液粘稠度高，处于高凝状态，加之患多种疾病，用药较多，药物沉淀风险大，易使导管发生阻塞；患者局部皮肤过敏，插管处周围皮肤瘙痒导致患者不适而拔管。　　医护人员的因素　　意外拔管高危时段护理不到位：意外拔管易出现在护士夜班换班时，护士换班前后1h不在患者

8、床旁，加之夜班一般不输液治疗，护士易忽视导管的观察及护理，忽视有效约束，未及时检查敷贴是否妥帖，导致夜间拔管发生率较高；护士工作超负荷：拔管、脱管易发生在护士工作忙