诊断学实训指导

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1、诊断学实训指导93目录93第一章一般检查第一节全身状态检查一、生命征生命征是评价生命质量的重要征象，包括体温、呼吸、脉搏及血压。（一）体温体温测量有口测法、腋测法、肛测法3种方法，测量前需将体温表消毒并将汞柱甩到36℃以下。1．口测法：将消毒体温计置于舌下，紧闭口唇，不用口腔呼吸，放置5分钟后取出读数，正常值为36．3～37．2℃。2．腋测法：擦干腋窝汗液，把体温计放于腋窝深处，用上臂将体温计夹紧，放置10分钟后读数，正常值为36～37℃。393．肛测法：让病人取侧卧位，将肛门体温计头涂以润滑剂，徐徐插人肛门，深达体温计长度的一半为止，放置5分钟后读数，正常值

2、为36．5～37．7℃。（二）呼吸及脉搏观察病人胸廓或腹部的起伏情况，记录其每分钟的呼吸次数、节律、类型及深度。观察1分钟脉搏的次数与节律，详见第四章第二节。（三）血压血压测量目前广泛采用血压计袖带加压法，具体方法如下。1．病人在安静状态休息5～10分钟。2．取仰卧位或坐位，脱去被测上肢的衣袖（一般为右上肢）使其裸露。3．上臂伸直并外展45°，肘部应与心脏同一水平，坐位时约与第4肋软骨同高，卧位时与腋中线同高。934．排尽气囊内空气，并将袖带的气囊对准肱动脉，袖带下缘应距肘弯横纹上2—3cm，紧贴皮肤缚于上臂。5．检查者先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器膜型

3、体件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件，不可塞在袖带下。6．向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动音消失，再将汞柱升高20～30mmHg后缓慢放气，两眼平视汞柱缓慢下降（以2mm／s为宜）。听到第一次声响时的汞柱数值为收缩压；随汞柱下降，当声音消失时，其汞柱数值为舒张压。再重复测量2～3次，取其最低值。二、一般状态（一）发育通过身高、体重、智力与年龄之间的关系来判断为正常或不正常。93（二）营养根据皮肤、毛发、皮下脂肪、肌肉发育情况综合判断为良好、中等或不良。皮下脂肪的检查部位及方法：判断脂肪充实程度最方便、最适宜的部位是前臂的曲侧或上臂背侧下1/3处（图1

4、－2）。（三）意识状态正常人意识清晰，异常时分为嗜睡、意识障碍、昏睡、昏迷以及谵妄。（四）语调与语态注意有无声音嘶哑以及语言表达不畅、快慢不均、音节不清的情况。（五）表情与面容1．表情：观察病人面部表情，可能为正常、淡漠、烦躁不安、痛苦、忧郁。932．面容：观察病人面容有无特征性的面容，如急性病容、慢性病容、贫血面容、病危面容、二尖瓣面容、肝病面容、肾病面容、甲亢面容、粘液性水肿面容等。（六）体位观察病人身体在卧位时所处的状态，可分为自主体位、被动体位和强迫体位。1．自主体位：病人身体活动自如，不受限制，见于轻症或疾病早期。2．被动体位：病人不能自己调整或变换

5、肢体的位置，见于极度衰弱或意识丧失的病人。3．强迫体位：为了减轻疾病的痛苦，病人常被迫采取某种体位，如强迫仰卧位、强迫侧卧位、强迫坐位等。（七）姿势注意病人的举止状态。93（八）步态观察病人走动时所表现的姿态。第二节皮肤检查一、颜色观察病人皮肤颜色有无异常，如苍白，发红，发绀（特别注意嘴唇、耳郭、面颊、肢端部位），黄疸（特别注意巩膜，并与其他原因如胡萝卜素、黄色素药物所致黄染进行鉴别），色素沉着，色素脱失等。二、湿度与出汗正常、湿润、干燥。夜间睡后出汗为盗汗，是结核病的重要征象。手脚皮肤发凉而大汗淋漓，称为冷汗，见于休克和虚脱。三、弹性93正常、减弱。检查方法

6、：取手背或上臂内侧部位，用示指与拇指将皮肤捏起，松手后皱褶迅速平复为皮肤弹性正常；皱褶平复缓慢为弹性减弱，见于长期消耗性疾病或严重脱水的病人。四、皮疹观察全身皮肤有无皮疹，以及其分布部位、形状大小、颜色，压之是否退色，平坦或隆起，有无瘙痒及脱屑等。五、皮肤脱屑注意有无皮肤脱屑，以及其分布与特点。六、皮下出血观察全身皮肤有无出血现象，注意其部位及范围，如瘀点（直径＜2mm）、紫癜（2～5mm）、瘀斑（＞5mm）、皮下血肿（伴有皮肤显著隆起）。93皮肤粘膜出血常见于造血系统疾病、重症感染、某些血管损害的疾病以及工业毒物或药物中毒等。七、蜘蛛痣观察上腔静脉分布区域如

7、面、颈、上肢、前胸及肩部等处有无蜘蛛痣，并用手指或棉签杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即退色，去除压力后又出现。常见于急、慢性肝炎或肝硬化时。八、水肿观祭皮下组织有无肿胀，轻度水肿单靠视诊不易发现，可用于指按压检查部位，如胫骨前、距小腿（踝）关节等处，受压组织会发生凹陷，称为凹陷性水肿（图1－4）。而粘液性水肿及象皮肿虽也有组织明显肿胀，但指压后，无组织凹陷，称为非凹陷性水肿。根据水肿的程度，可以分为轻、中、重三度。①93轻度：仅见于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可见组织轻度下陷，平复较快。②中度：全身疏松组织均有可见性水肿，杵压后出现明显

8、的或较深的组织下陷，平复较慢。③重度：