《诊断学》实训指导

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1、实训一健康史采集【实训目的】1、掌握健康史采集方法、技巧、注意事项及内容；2、能熟练采集健康史；3、培养尊重被检查者、认真、严谨的工作作风与合作精神。【实训方法及时间】2淫时1、教师讲解并示范健康史采集：25分钟。2、学生十人为一大组，再分成两小组进行检查或被检查者的角色扮演，互相采集病史：35分钟。3、随堂抽查：15分钟4、教师小结：5分钟。【实训物品准备及要求】1、物品：教师提供相关病历资料、检查床、桌椅。2、要求：检查者仪表端庄、态度认真、修剪指甲。【实训内容】一、教师讲解健康史采集的方法与技巧并示范；二、教师讲解健康史采集的内

2、容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经与生育史、家庭史。三、展示病例并示教：患者，男，50岁。患者3年前反复出现纳差、乏力、腹胀、腹泻，劳累时加重。经常有鼻、齿龈出血。近半个月腹部逐渐肿大，尿量减少，每日约为500ml,在家卧床休息。因腹部肿脹难受，3犬両开始间断□服“咲曝咪和氢氯曝嗪（量不详）”后，來量增至每口3500〜5000ml,腹胀明显减轻，但出现四肢无力、烦躁不安。昨F1起患者出现行为失常，治疗不配合，张口骂人，随地便溺，今日认人不清而入院。7年前患乙型肝炎。2年前肝CT提示肝硬化。（1）据病例教

3、师先示范并进行角色扮演提炼出精华部分（2）根据采集结果提出医疗诊断并制定治疗措施；四、学生分组根据上述病例进行健康史采集的练习并填写实验报告。五、教师抽查练习结果六、教师小结：评价该实训课学生对健康史采集的优缺点并给予指止。【实训流程】教师示教学生分组练习教师评价实训二一般检查【实训目的】1、掌握一般检查的基本方法；2、掌握一般状态检查的方法及指标；3、掌握全身浅表淋巴结的检查。【实训方法及时间】2学吋1、教师讲解并示范基本检查方法：25分钟；2、学生两人为一组，互相练习：35分钟；3、随堂抽查：15分钟;4、教师小结:5分钟。【实训

4、物品准备及要求】1、物品：听诊器、软尺、棉签。2、耍求：仪表端庄、态度认真、修剪指甲。【实训内容】一、基本检查法（一）视诊:是运用视觉观察被检查者全身或局部状态的检查方法。（二）触诊1、注意事项（1）患者取仰卧位，两腿屈曲，避免腹肌紧张；（2）嘱患者做缓慢腹式呼吸，腹部肌肉松弛；（3）检查者的手必须温暖、轻柔；（4）必要时，可一边与被检查者交谈，一边检查，以分散被检查者的注意力，从而减轻被检查者自主性的腹肌紧张；（5）检杳顺序：由浅入深，由下至上，按逆时针方向，由健侧到患侧；（6）手脑并用，边检查，边思考。2、触诊方法（1）浅部触诊法

5、。将右手（亦可双手重叠）轻放腹壁上，利用掌指关节及腕关节的弹力，柔和地依次进行滑动触摸。适用于体表浅在的病变（关节、软组织、浅表动脉、静脉、神经、阴囊、精索等）的检查和检查。浅部触诊一般不引起痛苦或痛苦较轻，因此冇利于检查腹部冇无压痛、抵抗感、搏动、包块和某些脏器肿大等异常。(2)深部触诊法。①深部滑行触诊法嘱被检查者张口平静呼吸，检查者以并拢的示、屮、环指末端逐渐压向腹后壁肌器或包块，在被触及的肌器或包块上做上下左右的滑动触摸，如为肠管或索条状包块，则应做与长轴相垂直方向的滑动触诊。此法冇利于检查腹腔深部脏器和胃肠病变。②深压触诊法

6、以一个或两、三个手指，逐渐按压以明确压痛的部位，如阑尾压痛点，胆囊压痛点等。③双手触诊法用两手进行触诊，右手按滑行触诊法进行，左手将被检查的部位或脏器后方托起推向右手，以便能清楚地触及检查肌器，必要时可嘱被检查者侧卧。此法常用于肾脏、脾脏、肝脏和腹腔肿物的检查。④冲击触诊法用右手，以示、中、环指并拢，取70-90°角，放于腹壁上相应的部位，做数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时即会触及腹腔内脏器或肿块在指端沉浮。注意此法应避免用力过猛，否则会使被检查者不适。仅适用于大量腹水，肝、脾及腹腔肿块难于触及时。(三)叩诊1、注意事项(1)环境

7、安静，温暖，适当暴霜检查部位；(2)被检查者取坐位或卧位，坐位吋头稍向前倾，两手自然下垂或置于膝上，保持对称的体位，胸部肌肉放松，嘱被检查者做平静均匀的呼吸；(3)检查者可在被检查者前而及后而叩诊，如被检查者取卧位，应立丁•被检查者的右侧；(4)叩诊时注意对称部位的比较；(5)叩诊操作应规范，用力要均匀适当。2、叩诊方法(1)直接叩诊法用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位，借拍击振动感来判断病变情况。(2)间接叩诊法将左手中指第2指节紧贴于叩诊部位，勿重压，其余四指稍微抬起，以免影响被叩组织震动。以右手中指为叩诊锤，叩击左手中指第

8、二指骨的前端。叩击方向应与被叩击部位的表面垂直，用腕关节及掌指关节的运动进行叩击(避免肘或肩关节参加)，要有节奏、灵活、短促月•富于弹性，叩击后右手指应立即抬起，在同一部位只需连续均匀的叩击两、三下（必要时可重复），这样