直肠和肛管疾病病人的护理

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1、1直肠肛管疾病病人的护理2学习目标掌握：常见直肠和肛管疾病的概念、临床表现、护理措施熟悉：直肠、肛管的解剖和生理特点痔、肛裂、肛瘘、直肠肛管周围脓肿的病因、治疗原则了解：护理诊断、目标、评价等内容3直肠与肛管直肠和肛管腔面的形态直肠肛管解剖生理概要4齿状线以上齿状线以下覆盖上皮单层立方上皮复层扁平上皮动脉来源直肠上、下动脉及骶正中动脉肛管动脉静脉回流直肠上静脉→肠系膜下静脉→脾静脉→肝门静脉直肠下V及肛管V→阴部内V→髂内V→髂总V→下腔V淋巴引流向上：直肠上动脉、肠系膜下动脉旁→腹主动脉旁两侧：直肠下动脉旁→髂内向下：坐骨肛管间隙→髂外向下：会

2、阴及大腿皮下→腹股沟→髂外周围：坐骨直肠间隙→经闭孔动脉旁→髂总动脉旁神经支配自主神经，无痛觉阴部内神经，痛觉敏感肛管齿状线上、下部的比较5（二）直肠肛管直肠：排便、吸收、分泌肛管：排便6常见的直肠肛管疾病7痔定义：是直肠下端黏膜膜下的静脉丛扩张、迂曲所形成的静脉团。一、痔（hemorrhoid）8一、痔（hemorrhoid）（一）病因与发病机制肛垫下移学说：肛垫是由V丛、结缔组织、平滑肌纤维构成的复合体，起到完善肛门闭合的作用静脉曲张学说：解剖因素（直肠静脉无静脉瓣）9一、痔（hemorrhoid）（二）病理与分类内痔：是直肠上静脉丛的曲张静

3、脉团块外痔混合痔10一、痔（hemorrhoid）（三）临床表现（血、痛、痒、肿）内痔Ⅰ度：排便时出血，痔块不脱出肛门Ⅱ度：排便时痔块脱出肛门，排便后自行回纳Ⅲ度：痔脱出于肛门，需用手辅助才可回纳Ⅳ度：痔块长期脱出于肛门外，不能回纳或回纳后又立即脱出11一、痔（hemorrhoid）（三）临床表现外痔：由直肠静脉丛形成血栓性外痔疼痛剧烈，排便、咳嗽时加剧；瘙痒或湿疹混合痔12一、痔（hemorrhoid）（四）辅助检查直肠指诊主要目的是除外直肠癌及息肉等其他病变13肛门镜、扩肛器检查可在齿线上部见内痔呈暗红色结节向肛门镜内突出，并可了解其数目、大

4、小和部位，排除其他直肠疾患一、痔（hemorrhoid）14一、痔（hemorrhoid）（五）处理原则①无症状的痔无需治疗；②有症状的痔无需根治；③以保守治疗为主。15一、痔（hemorrhoid）（五）处理原则非手术治疗一般治疗注射疗法：常用于II、III度内痔的治疗胶圈套扎疗法：可用于治疗II、III度内痔红外线凝固疗法16一、痔（hemorrhoid）（五）处理原则手术治疗主要适用于II～IV度内痔或发生血栓、嵌顿等并发症的痔及以外痔为主的混合痔等。手术方法包括痔单纯切除术、吻合器痔上黏膜环切术、激光切除痔核和血栓性外痔剥离术17吻合器痔

5、上黏膜环切术。18二、肛裂（analfissure）（一）病因长期便秘、粪便干结引起排便时的机械性创伤是肛裂形成的直接原因19二、肛裂（analfissure）（二）病理生理急性肛裂：裂口新鲜，边缘齐整，底浅、色红，未形成瘢痕慢性肛裂基底深且不整齐，呈灰白色，质硬，边缘纤维化增厚“前哨痔”、肛裂与乳头肥大常同时存在，合称肛裂“三联症”20二、肛裂（analfissure）（三）临床表现疼痛剧烈有典型的周期性。表现为排便时和排便后肛门剧痛便秘出血21二、肛裂（analfissure）（四）辅助检查肛门检查：可发现肛管后正中部位的肛裂“三联症”，即可

6、明确诊断已确诊肛裂时，一般不宜行直肠指诊或肛镜检查，以免增加病人痛苦22二、肛裂（analfissure）（五）处理原则软化大便，保持大便通畅；解除肛门括约肌痉挛，缓解疼痛，中断恶性循环，促进局部创面愈合23二、肛裂（analfissure）（五）处理原则非手术治疗服用通便药物局部坐浴扩肛疗法24二、肛裂（analfissure）（五）处理原则手术治疗肛裂切除术肛管内括约肌切断术开放式皮下内括约肌切断术25三、直肠肛管周围脓肿(perianorectalabscess)指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急性化脓性感染，并发展成为脓肿。脓肿破溃

7、或切开后常形成肛瘘。脓肿是肛管直肠周围炎症的急性期表现，而肛瘘则为慢性期表现26（一）病因与病理源于肛腺感染三、直肠肛管周围脓肿27（二）临床表现肛门周围脓肿：肛周皮下脓肿最常见，位置表浅，全身症状不明显。疼痛、肿胀、局部压痛为主要表现。脓肿形成后可有波动感坐骨直肠窝脓肿：全身感染症状明显，发热为最常见的临床症状。直肠指诊，患侧有明显压痛肿块三、直肠肛管周围脓肿28（二）临床表现骨盆直肠窝脓肿：位置较深，空间较大，因此全身性感染症状更为明显而局部症状不明显，诊断主要靠穿刺抽得脓液三、直肠肛管周围脓肿29（三）辅助检查实验室检查：有全身感染者血常规

8、可见白细胞计数和中性粒细胞比例增高，严重者可出现核左移及中毒颗粒超声及MRI检查：深部脓肿局部穿刺抽脓：有确诊价值三、直肠肛管周围脓肿3