肛缘线形切口结合亚甲蓝在混合痔术中的临床应用

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1、肛缘线形切口结合亚甲蓝在混合痔术中的临床应用【摘要】目的为了避免混合痔术后水肿和残留赘皮。方法将150例混合痔患者分为治疗组(90例)和对照组(60例)，治疗组在混合痔术中采用肛缘线形切口结合亚甲蓝，对照组采用外剥内扎。结果两组比较，术后疼痛，排尿困难，肛缘水肿，平均愈合时间等指标，治疗组明显优于对照组。结论治疗组既能完整切除外痔,使肛缘平整，无狭窄，又能减轻术后疼痛。【关键词】线形切口亚甲蓝混合痔临床应用我科采用肛缘线形切口结合亚甲蓝在混合痔术中取得较好疗效，报告如下。1临床资料1.1一般资料本组混合痔150例，随机分为治疗组和对照组，两组病历均符合《中华外科杂志》

2、编委会，中华医学会外科分会肛肠外科组2000年4月制定的《痔诊治暂行标准》。治疗组90例，男48例，女42例，年龄18～75岁，病程0.5～40年，其中环状混合痔20例。对照组60例，男25例，女35例，年龄20～71岁，病程3个月至38年，其中环状混合痔15例。51.2治疗方法1.2.1术前准备完善术前相关检查，备皮，术前生理盐水1000mL清洁灌肠。1.2.2体位与麻醉侧卧位或截石位，腰俞穴麻醉或肛周神经阻滞麻醉。1.2.3手术方法1.2.3.1治疗组肛管及直肠下段碘伏消毒，指诊，肛镜再次检查，行四指轻柔扩肛；设计切口方向，首先选择严重的痔体，外痔切口尽量选与内痔

3、对应处，用止血钳钳夹在混合痔齿线处，轻轻向外牵拉，以充分暴露内痔，再用一把止血钳钳夹肛缘外痔中心，并向对侧牵拉，以明确外痔的大小，还用一把中弯止血钳沿外痔高突处向肛内纵形钳夹，钳夹后取开该中弯止血钳，用直剪沿中弯止血钳钳夹的痕迹切除外痔，切口上端至齿线下0.2cm。将外痔切口下曲张的静脉丛潜行破坏，血栓剥离干净，使其皮下平整；切口旁有突出的赘皮部分用小弯止血钳横行或斜形钳夹后沿钳夹痕迹切除，修整肛管及肛缘皮肤，使其无皮肤缺损及皮瓣无重叠，对合不整齐，可用1号丝线间断缝合1～2针，平整成线形。皮桥间保留0.3～0.85cm宽度。再对内痔部分行注射，结扎或套扎。也可先行内

4、痔注射，结扎或套扎后再切除外痔。手术结束前碘伏再次消毒，用亚甲兰1mL加2％利多卡因5mL沿切口边缘及基底部作点状及皮内注射，每处切口0.5～1mL，术毕置入太宁栓2枚，凡士林油纱肛管内引流，塔形纱布压迫，“丁”字带加压固定。1.2.3.2对照组消毒肛管直肠后，指诊，扩肛，止血钳钳夹母痔区内痔，向外牵拉，观察痔的数目、大小、范围，止血钳提起外痔在其基底部皮肤上作“V”字形切口，沿肛门括约肌浅面钝性剥离外痔至齿线上0.5cm，止血钳纵形钳夹外痔残端及内痔基底部，进行“8”字缝扎或结扎，给予1∶1消痔灵注射，同法处理其他混合痔，一般不超过3处，使外痔创面平整敞开，不缝合。

5、术毕置入太宁栓2枚，湿润烧伤膏纱条肛管内引流，塔形纱布压迫，“丁”字带加压固定。1.2.4术后处理两组术后处理相同，“丁”字带加压12～24h，控制大便24～48h，常规应用抗生素3d，每日便后坐浴，肛内置入太宁栓1枚和湿润烧伤膏纱条，后期适当提肛锻炼。2结果依据《中医肛肠科病症诊断疗效标准》[1]，近期两组病员均治愈，随访3个月至3年，治疗组各项技术指标明显优于对照组。见表1。表1两组疗效比较注：组间比较P＜0.053讨论5混合痔外采用肛缘线形切口结合亚甲蓝长效止痛剂应用于混合痔术中，因肛管齿线损伤少，一般可作4～6个切口，且减少了肛门疼痛、水肿和赘皮，保持了肛缘平

6、整，能明显缩短愈合时间。术中应注意：（1）术中用血管钳钳夹，牵拉外痔时，应尽可能轻柔，钳尖一般不超过齿线，切除时尽量保持肛管周长原有总面积，使其平整，以免影响精细感觉的辨别能力。混合痔外剥内扎，则在齿线下0.5cm内收切口，肛缘赘皮外痔较多，呈环状时，应将切口两侧皮缘略向外翻。彻底潜行剥离皮桥下结缔组织和静脉团块。切口张力较大时，可缝合1～2针；也可将皮桥横断，切除过多赘皮，对合整齐，成线形。（2）压迫固定的塔形纱布不可松解过早，以免肛门局部切口渗液和线形切口移位，利于皮桥与基底部粘合。（3）手术将结束时，适当运用长效止痛剂，可明显减轻术后疼痛。（4）术中应采用综合术

7、式。如果肛管皮肤下移明显，宜先采用1∶1消痔灵内痔注射和内痔中上部“8”字形缝扎，肛管皮肤和肛垫复位后，再行外痔切除；如果环状混合痔可行内痔母痔区结扎，子痔区51∶1消痔灵注射；内痔注射时宜先注射小的内痔，再注射大的内痔；如果内痔部分较大，结扎后可在相应肛缘作放射状切口，以利于减轻术后水肿；如术毕时不能纳入2指或结扎4个痔及其以上时，宜结合侧方或后方括约肌松解术，以扩大肛管，减少肛管张力，防止狭窄。4～6个点结扎时，宜采用齿形交错结扎。以防黏膜桥张力过高和术后狭窄。【参考文献】[1]中华人民共和国中医药行业标准[M].南京:南京大学出版社，1994: