38例混合痔术后肛缘水肿的防治

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1、38例混合痔术后肛缘水肿的防治【摘要】　　为探讨混合痔术后肛缘水肿的防治方法，对38例混合痔患者应用肛门内括约肌切断、创面皮肤放射状切开减张、创面长效局麻药注射术，其中30例术后恢复良好，无肛缘水肿，另8例术后肛缘轻度水肿，经坐浴，理疗和局部用药后痊愈。所有病例无肛门狭窄、肛门失禁和肛旁脓肿等并发症发生，排便正常。该法可防止因内括约肌痉挛和术后疼痛所引起的肛缘水肿，不影响肛门功能，无后遗症，是行之有效的方法。【关键词】肛门内括约肌；混合痔；局部麻醉　　混合痔在肛肠科属于常见病、多发病。在手术治疗时，易造

2、成肛缘水肿。我科2005-2007年对38例混合痔应用肛门内括约肌切断、创面皮肤放射状切开减张、创面长效局麻药注射术，疗效满意，报告如下。　　1临床资料　　1．1一般资料5本组男23例，女15例，年龄20～63岁，平均41岁，以30～50岁多见；病程2个月～36年不等；曾手术1次7例，2次3例，其中环状痔18例，伴肛裂9例，伴肛乳头肥大6例，血栓性外痔8例，嵌顿痔9例。　　1．2手术方法　　患者取屈膝侧卧位，常规消毒，局麻或骶管麻醉，首先检查痔核情况，确定手术方案。对内痔痔核较小，基地部较大，行1∶1消

3、痔灵四步法注射；对内痔痔核较大而松弛，基地部较小则行内扎外剥术，即将混合痔的外痔核心部分用组织钳钳夹牵引，以“V”形剪除外痔至齿线，大弯钳钳夹该内痔底部，切除内痔，残端1号丝线缝合，然后在截石位3点或9点处呈放射状切开皮肤，长约1.0～1.5cm(距肛缘1.0～1.5cm)，用弯血管钳自切口进入内括约肌外方插入，此时另一手指插入肛内作引导，以“掏勺”状向内括约肌上部穿出，自肛管黏膜下向外下挑出，挑出内括约肌确认后于该肌束上夹两把止血钳，在两钳之间切断内括约肌，松掉止血钳，压迫止血，注意保护切口，扩肛3～

4、4指；在已剥离外痔切缘皮肤张力较高的部位放射状切开肛周皮肤全层1～2处，长约1～2cm，以减轻皮肤张力。外痔创面和括约肌环部1%利多卡因和美蓝(１∶１比例)2～5mL(长效麻醉药)注射，加压包扎。　　1．3术后处理5　　(1)术后流质饮食3d，第3天起，每晚服石蜡油30mL；(2)解大便后予以换药，加压包扎；(3)坐浴每日2次，局部使用痔疮膏等。　　1．4注意事项　　(1)严格肠道准备；(2)侧切和切除外痔时勿损伤齿线及肛管黏膜；(3)保留4条以上的皮肤黏膜桥，每条皮桥宽度不小于0.5cm；(4)在挑内

5、括约肌时勿穿透肛管黏膜，以防术后肛瘘发生。　　1.5治疗效果本组38例患者中，30例术后恢复良好，无肛缘水肿，另8例术后肛缘皮赘轻度水肿，经坐浴、理疗和局部用药后痊愈。所有病例无肛门狭窄、肛门失禁和肛旁脓肿等并发症发生，排便正常。　　2讨论肛缘水肿即肛管及肛缘皮肤出现水肿、充血，隆起或引起肿胀、疼痛的症状，是混合痔术后常见的并发症；痔手术中，由于肛门局部组织被切除、剥离5或缝扎，使创缘局部原有的静脉、淋巴循环通路破坏，或手术后引流不畅、伤口感染使局部炎性改变均可使局部循环障碍，肛门局部血管组织渗透压增加

6、，加之肛门及痔组织的生理特点，极易造成肛门局部水肿，肛门创伤和炎症刺激致肛门痉挛，使疼痛加剧、静脉和淋巴回流受阻，加重肛缘水肿［1］。此外，术后过早蹲厕大便或大便干燥，粪块堵塞堆积于直肠，压迫局部血运，均可引起或加重水肿。水肿的外痔皮赘易再形成新的外痔，影响手术效果，给患者带来精神负担。本组病例应用肛门内括约肌切断、创面皮肤放射状切开减张、创面长效局麻药注射术，经1年随访，其中30例术后恢复良好，无肛缘水肿，有8例术后肛缘轻度水肿。术后5例因伤口疼痛口服止痛药物，其余病人疼痛均可忍受，无须服药。5肛门内

7、括约肌系直肠肌环的一部分，有高度张力时肛管内压力增高，致肛管直肠相应的静脉和淋巴回流受阻。混合痔术后，内阔约肌反射性痉挛，肛管压力增高，使穿越内阔约肌达直肠黏膜下层、肛管内层、皮下的动静脉和相应的淋巴回流受阻，从而产生肛门内阔约肌的闸门关闭效应，成为混合痔术后肛缘疼痛水肿的主要原因之一［2］。切除部分内阔约肌后，肛管内压力减少，但仍能对抗腹内压，维持肛门自制。行内括约肌切断术有：(1)减轻肛门疼痛；(2)减轻肛门水肿；(3)减少痔的发生；改善便秘症状的优点［3］。外痔创缘肛周皮肤放射状切开减压的作用机理

8、是使肛门局部因循环通道被阻断而在局部滞积的血液、淋巴液得以较快的分流和疏通，使局部组织血管的渗透压减低，有利于新循环通道重新建立，局部停滞积聚减轻或消除了，水肿也就得以减轻或消除［4］。术中采用1%利多卡因和美蓝等比稀释，予以创面和括约肌环注射，起到局部止痛作用，以缓解肛门痉挛，时间可达30d［5］。我们采用以上综合手术治疗，配合严格的肠道准备取得良好的效果。【参考文献】　　［1］黄筵庭.痔的近代概念［J］.大肠肛门病外科杂志，2000，6